颞骨外面瘫的治疗

颞骨外面瘫的治疗随病变原因，损害程度而不同。

（一）腮腺炎症性疾患

1、急性化脓性腮腺炎：很少引起面瘫，如有多为不全麻痹。炎症本身治疗外，加用神经代谢激活剂和类固醇激素。形成脓肿应切开，为防止术后瘢痕影响美观和唾液瘘。应在下颌角后方1cm行S状切开，广泛暴露腮腺被膜，推定面神经分支走行，平行切开引流2,3处引流，也可切开皮肤后暴露腮腺下缘被膜，切开袖膜,向腺体前上方钝性分离至脓肿处排脓。

2、特殊腮腺炎症：结节病是一种Heerfolat综合征和属于自身免性疾患的韦根肉芽肿，可用类同醇激素，非类固醇激素抗炎症药为主体，并用抗生素，随病因病缓解，麻痺缓解。

（二）颊、腮腺部损伤：引起面瘫原因、程度分为非开放伤（挫伤、压伤、过度伸展，内出血）和开放伤（切、割、裂伤）.组织损伤程度后者重，面瘫发生率也高。

非开放伤的治疗取决于神经受损的部位和程度。如是颧支、颊肌支，即使电刺激检查法诊断为1度或2度损伤，因有吻合支，可代偿，应行保守治疗，内部损伤重，有血肿,下颌骨骨折所致神经受压，过度伸展，应开创暴露神经，确认损伤程度，给以修复。

开放伤，应扩创，确认新鲜，非损伤处局部结构，暴露面神经分支或主干，确认神经损伤部付和程度，相应给以修复，（神经缝合和移植）.神经可伤及数处，必须充分探查.颧支，颊肌支因有吻合，不缝也可。

（三）腮腺肿瘤：良性肿瘤不引起面瘫，除非摘出术时使神经损伤或神经鞘瘤。恶性肿瘤如伴有面瘫多是浸润型进展病例，可见颈部转移或远处转移，应行扩大全摘术加颈部廓清术、腺样囊性癌即使面瘫轻，因肿瘤沿神经周膜向中枢方向浸润，因而术中面神经在外观正常部分处切断，将断端部送冰冻切片，如无肿瘤，可在神经缺损处行神经移植术。如有肿瘤，应凿开乳突，暴露面神经管垂直段，切断,再次病理检查，明确无肿瘤侵犯，切断神经的中枢端在颞骨内无法缝合时，可将残存患侧面神经分支末梢端与对侧分支向行神经移植术（交叉性面神经移植术）、包括皮肤缺损大时，可行有茎皮瓣，肌皮瓣，游离血管,肌皮瓣移植行再建术.经1年半以上功能不恢复可行整容术（吊上术，肌移植术）。

（四）颊部，腮腺手术时的面神经损伤：此时尚残存病灶,在清除病灶同时应行神经移植。确认神经尚在，可行保守治疗，数月内可恢复，多遗留下颌缘支麻痹。术中神经损伤不肯定时,经过1个月后,如电刺激检查无反应，应开放，确认。由于瘢痕粘连，神经暴露不易，术中行电刺激，确认肌反应有无，有助于判定.神经损伤轻时，通过保守治疗，预后好。损伤重，虽经缝合、移植，也不能完全愈。后者病理性联带运动比前者多，受年龄，病变障碍程度差影响。神经移植者术后4个月左右开始出现肌肉运动，1-1.5年恢复达顶点。外伤所致面瘫常作为急症手术，早期清创，积极行神经修复术。腮腺癌以面瘫为早期症状，应注意勿误诊为贝尔麻痹，以防延误治疗。

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