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在口腔实践执业医师技能病例分析考试中口腔三叉神经痛出题频率很高所以我们必须掌握口腔三叉神经痛的内容可以从一些这些方面来学习一、概念三叉神经痛又称“痛性痉挛”是指在三叉神经分布区域内出现阵发性、针刺样、电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，疼痛呈周期性发作，间歇期无症状。任何刺激口腔颌面部的“扳机点”可引起疼痛。以中老年人多见，多数为单侧性。临床上常将三叉神经痛分为原发性（真性或特发性）和继发性（症状性）两种。原发性三叉神经痛系指无神经系统体征，而且应用各种检查并未发现明显与发病有关的器质性病变。而继发性者则是指由于机体的其他病变侵犯三叉神经所致，其特点是除表现疼痛症状外，一般尚有神经系统体征。二、临床表现本病的主要表现为在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电样的剧烈疼痛。疼痛可以自发，也可由轻微刺激“扳机点”所引起。“扳机点”是指三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。疼痛首先由从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支区域。“扳机点”可能是一个，但也可能是两个以上，一般取决于罹患分支的数目。此点常位于牙龈、牙、上下唇、鼻翼、口角及颊部粘膜等处。发作时患者为了减轻疼痛而做出各种特殊动作：有的用手掌按患侧面部或发力揉搓痛处；有的则作一连串迅速的咀嚼动作；而另一些则相反，咬紧牙关，或迅速摆动头部或上身；还有的咬唇、伸舌、咂嘴等。发作时还常伴有颜面表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧。有时还可出现痛区潮红，结合膜充血，为痛性抽搐。发作多在白天，每次发作时间一般持续数秒、数十秒或1~2分钟后又骤然停止。两次发作之间称间歇期，无任何疼痛症状。只有少数病例在间歇期中在面部相应部位有轻微钝痛。当疾病的早期一般发作次数较少，持续时间较短，间歇期长，但随着疾病的发展发作越来越频繁，间歇期亦缩短。三、检查临床检查1.定分支检查

眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额以及颞部等部位

上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔等部位

下颌支：颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊粘膜、颊脂垫尖、舌颌沟等处，并须观察在开闭口及舌运动时有无疼痛的发作。

2.三叉神经功能检查

（1）感觉功能

（2）角膜反射

（3）腭反射

（4）运动功能检查

影像学检查三叉神经痛一般根据临床表现以及神经系统的体征，可以诊断。但在临床上需要拍摄X线片，CT、MRI等影像学检查以明确原发性或继发性三叉神经痛。四、治疗首选药物是卡马西平。1．面瘫的贝尔症是：A.用力紧闭眼睑，则眼球转向外上方B.患侧口角下垂，健侧向上歪斜C.不能鼓腮、吹气D.睑裂过大，闭合不全E.结膜囊内常有泪腺积滞1.A。解析：面瘫的典型症状有：患侧口角下垂，健侧向上歪斜；上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧密闭合，故发生饮水漏水、不能鼓腮、吹气等功能障碍。上下眼睑不能闭合的原因是由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力紧闭时，则眼球转向外上方，此称贝尔征；由于不能闭眼，故易患结膜炎。在下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出，这种泪液运行障碍，一般是由于泪囊肌瘫痪与结膜炎等原因所致。前额皱纹消失与不能蹙眉是贝尔面瘫或周围性面瘫的重要临床表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。2．某患者，右侧严重的三叉神经第II、III支痛伴痛性抽搐。所谓痛性抽搐，是指伴疼痛而发生的：A.面部潮红B.眼结膜充血C.表情肌不自主痉挛D.咬唇、伸舌E.用力揉面部2.C。解析：三叉神经痛的痛性抽搐是指发作时可伴有同侧面肌抽搐。3．患者仅出现面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍，面神经的损害可能存在于：A.茎乳孔以外B.鼓索与镫骨肌神经之间C.镫骨肌膝状神经节之间D.膝状神经节E.脑桥与膝状神经节之间3.B。解析：面瘫的症状还取决于损害的部位。面神经损伤如发生在茎乳孔外，一般都不发生味觉、泪液、唾液、听觉等方面的变化。面神经损伤在鼓索与镫骨肌神经节之间可出现面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍面神经损伤在镫骨肌神经节与膝状神经节之间可出现面瘫+味觉丧失+唾液分泌改变+听觉改变面神经损伤在膝状神经节可出现面瘫+味觉丧失+唾液、泪液分泌障碍+听觉改变神经损伤在膝状神经节以上可出现面瘫+轻度感觉与分泌障碍4．关于原发性三叉神经痛的叙述，哪项是错误的：A.神经系统检查常有阳性症状B.有“扳机点”存在C.疼痛多自发D.间歇期无症状E.可有痛性抽搐4.A。解析：三叉神经痛分为原发型和继发型两种类型，原发性三叉神经痛无神经系统阳性体征；继发性三叉神经痛有阳性体征。5．贝尔面瘫急性期的治疗方法不包括：A.治疗原则以改善局部血液循环为主B.给予维生素B1肌注C.应用糖皮质激素联合抗病毒药物治疗D.急性期时间较短时，可不予治疗E.不宜用强刺激疗法5.D。解析：贝尔面瘫的治疗分三期：急性期

：时间为1~2周内，可给予局部热敷，肌按摩，防止角膜损伤，不宜用强烈针刺、电针等治疗，以免导致继发性面肌痉挛。恢复期：第二周至第二年末应尽快使神经传到功能恢复和加强肌收缩。后遗症期：2年后，不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理。

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