主诉：左侧口眼喎斜20余天，伴身热1周。
现病史：患者于8月7日无明显诱因出现左侧口眼歪斜，当时神清，无头晕头痛及恶心呕吐，耳后疼痛明显，医院，考虑为面神经炎，予利君沙、洁脂、维生素B1等药物口服，患者自觉耳后疼痛有所缓解，但口眼喎斜无改善，为进一步求治而来诊，并收入院治疗。患者入院时：左侧口眼喎斜，闭目露睛，漱口漏水，鼓腮漏气，偶有胸闷憋气等症，头晕，心慌，汗出，畏寒肢冷，口干多饮，夜寐欠安，大便一日1～2次，小便频，舌暗苔白，脉沉。
既往史：糖尿病病史20年，否认其他疾病史，否认手术、外伤及药物、食物过敏史。
查体：T：36．8℃；P：88次/分；R：19次/分；BP：/60mmHg。
一般内科查体：形体肥胖，双下肢I°水肿，左侧额纹消失，鼻唇沟变浅，Bell氏征（＋），船帆征（＋），神经系统检查未见明显异常，随机血糖17．8mmol/L。
入院诊断：中医：①吊线风（风邪外袭型）；②消渴。西医：①面神经炎；②2型糖尿病。
诊疗过程：患者入院后予葛根素、双黄连等药物静点以活血化瘀，抗病毒；考虑其耳后疼痛明显，予氟美松5mg静点。针刺取穴：风池、合谷、支沟、丝竹空、听宫、颊车、地仓等。并以牵正散加板兰根、大青叶、蒲公英、桃仁、红花、地龙等水煎服。
3日后患者自觉症状大有好转，考虑激素长期使用会影响面神经的康复，故停用，仍以葛根素、双黄连药物静点，但患者自觉耳后疼痛又明显加重。并诉咳嗽，咽痛，咽痒，患侧腮部肿痛，针刺加取翳风，在牵正散基础上加以宣肺止咳清热之品，7剂，水煎服，日1剂，病情未见明显缓解。
年8月31日邀余诊治，证见左侧口眼喎斜，头晕倦怠，身热汗出，下午为甚，胸闷腹胀，口渴纳少，夜寐欠安，大便溏，每日1～2次，小便频，察其形体肥胖，左侧腮部肿痛而不红不热，舌暗淡苔白微腻，脉沉细。
余细思之，该患者形体肥胖，乃脾虚湿盛之体质，且其发病即伴有头晕汗出，畏寒肢冷，便溏，舌暗淡，苔白微腻，脉沉细等脾虚湿蕴之象。脾胃气虚，气血生化乏源，则头晕心悸，气虚卫外不固，则肢冷汗出，脾失健运，则便溏。
此一派脾虚之象，医者不察，但见其面瘫，即遵西医抗病毒之法，投以苦寒清热之品，复伤其脾胃，使虚者愈虚，倦怠纳少亦现；而水谷不化，蕴为湿热，阴火上冲，出现身热，咳嗽咽痛，患侧腮部肿痛，但不红不热之症。此不辨证，误治之过也。
纵观其发病过程，证属脾胃气虚，阴火上冲所致。法当健脾益气，甘温除热，以李东垣补中益气汤加减治之。处方：生芪30g、党参20g、炙甘草30g、白术30g、当归20g、陈皮20g、升麻6g、桔梗20g、枳壳20g、地龙15g、远志30g、杏仁10g，水煎服，日1剂，早晚温服。针刺在原方法基础上，加取中脘、足三里、阴陵泉、三阴交施以徐疾提插补法；丰隆、阳陵泉施以平补平泻法，均留针30min，每日2次。
年9月7日患者咳嗽，咽痛，咽痒，患侧腮部肿痛，耳后疼痛，下午发热诸症消失，头晕，汗出，口渴欲饮，倦怠，纳呆症状明显改善，仍觉夜寐欠安，大便一日一行，小便频，舌淡暗，苔白腻，脉弦。此乃方证相符，脾健气充，阴火复位，而遗中虚湿滞，故前方去桔梗、枳壳，加茯苓20g、丹参15g、扁豆15g、莱菔子15g以健脾祛湿。针刺如前法。
年9月14日患者诸症尽除，病情告愈。
按语该患者形体肥胖为脾虚湿盛之质，而脾虚湿盛是2型糖尿病的易感因素，在激惹因素作用下，导致脾胃升降运化功能失常。脾不散精上输于肺，肺无以输布，出现口渴多饮、四肢倦怠；脾不能为胃行其津，燥热内盛，出现消谷善饥；脾不能转输水谷精微，水谷精微下流膀胱，出现尿多而甘，消渴成矣。
当此脾虚湿盛之时，易为外邪所袭，感风寒，闭阻经络，筋脉失养导致面瘫。医者以清热活血之品，未顾及其脾虚湿盛之质，复伤其脾，使脾气愈虚，而阴火上冲出现发热，咳嗽，咽痛，腮部肿痛，故以清热宣肺之品无效。
正如李东垣《脾胃论》所云：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，……此皆脾胃之气不足所致也……惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，……盖温能除大热，大忌苦寒之药，损其脾胃。”余谨遵此义，投以补中益气汤，并辅以“调理脾胃针法”，方证相符而病除。
此外该患者面瘫属恢复期，邪气稽留络脉日久，络脉瘀阻日甚，经气已虚，以正虚为矛盾的主要方面，方此之时，只靠疏散外邪，疏通经络，已无济于事，唯以鼓动络脉之经气为首务，使经气调畅，以行气血，通经络，濡养筋脉。
因此，针刺加“调理脾胃针法”，以健脾益气，扶正祛邪。余临证治疗面瘫后期者，皆辅以调理脾胃的远端腧穴，经临床验证疗效确著，诚所谓“诸病不愈，寻到脾胃而愈者甚多”。
总之，该患者病本为脾气虚弱，标为外邪中络，故当以健脾益气为本，断不可一见面瘫，即以清热解毒之品，抗病毒为用，损伤正气，遗害无穷，戒之！戒之！针灸临证施用，亦须辨证也。
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专家介绍张智龙博士主任医师
博士生导师，国务院特贴专家，天津市名中医，全国优秀中医临床人才，现为天津市中医药研究院副院长。临床善于治疗脑血管病、糖尿病及其并发症、肿瘤、白细胞减少症及放化疗后副反应、面瘫、高血压病、冠心病、癫痫及妇科、儿科等多种内科病证。
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