日常生活中，我们时常会看到有的人面无表情，
或者只有一半脸可以做表情，
我们称之为“面瘫”。
那么面瘫是怎么发生的又是怎么治疗的呢？
一起来看看吧。
一、为什么会有面瘫？
面瘫，也称为面神经麻痹，是一种常见病、多发病。
面瘫的发病率极高的原因，首先是其结构和经路的复杂性造成的。
人体还没有任何一个神经有如此曲折的行程。
面神经是由面神经核团发出，在脑桥内其纤维行进路线就十分怪异。
它不是直接向脑外出发经桥延沟出脑。
而是先跑到展神经核周围绕了一圈之后，才从桥延沟出脑，
经内耳门与前庭神经、耳蜗神经一起，进入内耳道。
中枢的大脑皮层、内囊、中脑、脑桥、第四脑室的外伤、肿瘤、炎症等均可以造成中枢性面瘫的表现。
而在桥小脑角、内耳道、迷路、内耳、中耳、乳突、茎乳孔附近的任何外伤、炎症、血供障碍、肿瘤等病变均可以引起周围性面瘫。
图1面神经周围部分，行走曲折，分叉繁多，经孔，入骨、入室，再经骨，出茎乳孔，期间任何问题都可以影响其功能，产生不同的症状。
二、面瘫的分型与病因
首先，面瘫从神经系统的病变的归属上，就分成了中枢性面瘫与周围性面瘫。
中枢性面瘫对于神经内外科医师来说是再熟悉不过了。
如上文提及的情形，在面神经核水平上端的任何部位发生病变，
不管是外伤、炎症、血供、肿瘤等任何问题，
均可以造成面神经的中枢性瘫痪。
面神经核团的中枢纤维支配，也具有与其他神经核团不一样的情形。
其上部核团神经接受来自双侧大脑皮层神经中枢的支配，
而下部核团仅接受来自对侧大脑皮层神经中枢的支配。
这就造成了一种独特的情况：当一侧皮层、内囊、中脑发生问题时候，
在对侧口角会发生歪斜，而眼睛会闭、额头会抬，也称为核上性面神经麻痹。
周围性面瘫则不同，
其神经损害是发生在面神经核团发出神经以后的行程中出现的伤害。
周围性面瘫也可以发生在脑干内，一个是发生在面神经核团本身，
一个是发生在面神经纤维围绕外展神经核团的面神经丘及其周围，
在桥延沟附近病变也可以发生周围性面神经麻痹。
当然，在经桥小脑角，经内耳门、内耳道、贝尔氏棘、迷路、内耳、中耳、乳突、茎乳孔的迂曲路径上的损害，
均可以造成周围面神经的麻痹。
根据患者同侧面部是否有眼泪、有唾液、有味觉等
可以初步判断周围性面瘫可能发生过问题的部位。
当然，用电生理监测和检查，可以完善这些初步的判断。
图2从大脑皮层到内耳门、内耳孔乃至迷路、鼓室、乳突的行程十分复杂
三、治疗
（一）急性期（发病后7-10天）治疗的主要目的是减轻面神经水肿、缓解神经受压。
1）药物治疗口服皮质类固醇，如泼尼松片30mg/的，顿服或分两次口服，连服5天，随后逐渐减量，服用10天左右。还可以口服维生素B1和甲钴胺，促进神经髓鞘恢复。
2）理疗在面神经局部治疗，效果显著，无任何副作用。偏振光于耳前、耳后斜对置，2次/天，连续治疗7-10天。
3）针灸存在争议，有人认为急性期不宜针灸，也有人认为可以。个人经验，急性期不宜针灸，或只在远端取穴或巨刺（左病针右，右病针左），不在患侧面部取穴，以免加重面神经水肿。
（二）恢复期（病后10-45天）经过第一阶段治疗，面神经水肿基本消除，但面神经的兴奋性仍没恢复，治疗主要采用兴奋性疗法。本阶段也是面瘫症状改善最快的阶段，但无特效药物，可继续口服维生素B1和甲钴胺。
1）理疗中频电疗或低频电疗，维生素B1，B12注射液导入。
2）针灸面部和远端穴位同取，面部使用电针。
（三）预防痉挛期（45-90天）经第二阶段的治疗，症状一般都会有明显恢复，但仍有些患者遗留一些症状。即使有些症状还没完全恢复，本人认为本阶段不宜继续采用患侧面部强刺激治疗，以避免出现面肌痉挛。此阶段治疗治疗针灸远端取穴和巨刺为主，理疗可采用患侧超声波治疗。
现在所有的治疗都是围绕减轻神经水肿、促进神经血液循环的有效恢复这一核心环节。
如激素的使用和针灸治疗，很多情况下能有效解决病人的问题。
但有的病人面神经管先天性发育就较狭窄或神经条件较差如老龄或糖尿病病人，所以一些老年病人、糖尿病病人留下后遗症的几率增大，甚至有的健康的年轻人都留下了永久的遗憾。
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