倪金霞中医学博士后
一、概念：
面神经炎（facialneuritis）或称贝尔麻痹（Bellpalsy），是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。
病因未完全阐明，可能系风寒（开车迎风、睡觉开窗、空调入睡、喝酒、熬夜或劳累后等）、病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能不稳定等引起局部的神经营养、血管痉挛，导致神经的缺血水肿。早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。
二、临床表现：
1、任何年龄都可发生,男性略多；
2、急性起病,症状数小时1～3d达高峰；
3、病初可伴麻痹侧乳突区、耳内或下颌角疼痛；
4、患侧表情肌瘫痪:
（1）额纹消失、不能皱额蹙眉、眼裂变大；（2）不能闭合、闭合不全、ell征(闭眼时露出白色巩膜)；（3）鼻唇沟变浅、口角下垂示齿口角偏向健侧；（4）鼓腮或吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪)；（5）食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪)。
?鼓索以上面神经病变:同侧舌前2/3味觉丧失；
?镫骨肌支前受损:舌前2/3味觉丧失或听觉过敏；
?膝状神经节病变(Hunt综合征)：周围性面瘫/舌前2/3味觉障碍；听觉过敏、患侧乳突部疼痛；耳廓或外耳道感觉减退；外耳道或鼓膜疱疹。
三、治疗：
治疗原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿；缓解神经受压，促进神经功能恢复。
1、药物治疗
（1）皮质类固醇（corticosteroids）：尽早使用
地塞米松：10～20mg/d，7～10日；泼尼松30mg/d，口服，连续5d，7～10d内逐渐减量；
（2）B族维生素：
维生素Bmg，维生素Bμg，肌肉注射；腺苷钴胺注射液1.0-1.5mg或甲钴胺注射液1.0mg，肌肉注射；经济条件允许的话，可选用鼠神经生长因子、神经节苷脂注射液；
（3）阿昔洛韦（acyclovir）：用于有明确病毒感染者，常用阿昔洛韦或更昔洛韦。
2.理疗
超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷；
3.护眼
应戴眼罩，保护角膜，可以使用左氧氟沙星眼药水、贝复舒眼剂等；
4.中医治疗
（1）中药治疗：全蝎、白附子、僵蚕，蜈蚣、地龙、川芎、当归等；
（2）针刺或电针治疗：翳风、下关、阳白、颧髎、四白、地仓、颊车、夹承浆等；
（3）面部肌肉锻炼：对镜作抬眉、闭眼、耸鼻、鼓腮、吹口哨、示齿等动作练习，可一天三次。
四、预后：
针灸治疗面神经炎效果显著，得到医患的一致认可；约80%患者可在数周或1～2月内恢复；1周内味觉恢复提示预后良好；不完全性面瘫1～2月内可恢复或痊愈；完全性面瘫需2～8个月甚至1年时间恢复，且常遗留后遗症。另外，可做神经传导速度和肌电图检查判断损伤程度，以判断预后。
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