尖峰眼科孤立性第颅神经麻痹Wil

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神经内科与眼科通常联系紧密，当面神经麻痹时，眼部会有哪些症状？

10.9IsolatdSvnthNrvPalsy

第九节孤立性第Ⅶ颅神经麻痹

Symptoms

Waknssorparalysisofonsidofthfac,inabilitytoclosony,xcssivdrooling.

一侧面部肌肉无力或瘫痪，一侧眼睑不能闭合，流涎。

Signs

Critical.Unilatralwaknssorparalysisofthfacialmusculatur.

—Cntrallsion:Waknssorparalysisoflowrfacialmusculaturonly.Upprylidclosurandforhadwrinklingintact.

—Priphrallsion:Waknssorparalysisofupprandlowrfacialmusculatur.

一侧面肌无力或瘫痪。

1.中枢性面神经麻痹只有下部面肌无力或瘫痪，上睑闭合及皱眉不受影响。

2.周围性面神经麻痹上部和下部面肌均无力或瘫痪。

Othr.Flattndnasolabialfold,droopofcornrofthmouth,ctropion,orlagophthalmos.Mayhavipsilatraldcrasdtastonantriortwothirdsoftongu,dcrasdbasictarproduction,orhypracusis.Mayhavaninjctdywithacornalpithlialdfct.Synkinsis(i..,simultanousmovmntofmusclssupplidbydiffrntbranchsofthfacialnrvorsimultanousstimulationofviscralffrntfibrsoffacialnrv[.g.,cornrofmouthcontractswhnycloss,xcssivlacrimationwhnating(i..,“crocodil”tars)],scondarytoabrrantrgnrationimplyingchronicity).

1.鼻唇沟变浅，口角下垂。

2.睑外翻或闭合不全。

3.同侧舌前2/3味觉减退，听觉过敏。

4.基础泪液分泌减少，可由于角膜上皮损伤出现眼部充血。

5.联带运动:由于面神经异常再生，造成不同分支支配的肌肉同时运动，或面神经脏器输出纤维同时兴奋。如闭眼时口角抽动，咀嚼时流泪即“鳄鱼泪”。为慢性疾病。

Etiology

CntralLsions

1.中枢性病变

Cortical:Lsionofcontralatralmotorcortxorintrnalcapsul(.g.,strok,tumor).Lossofvoluntaryfacialmovmnt;motionalfacialmovmntsomtimsintact.Mayalsohavipsilatralhmiparsis.

(1)脑皮质病变对侧大脑皮质运动区或内囊病变，如脑卒中或肿瘤。表现为面部随意运动丧失，表情肌运动可不受影响；可伴同侧轻偏瘫。

Extrapyramidal:Lsionofbasalganglia(.g.,parkinsonism,tumor,vascularlsionofbasalganglia).Lossofmotionalfacialmovmnt;volitionalfacialmovmntintact.Notatrufacialparalysis.

(2)锥体外束病变基底神经节病变，如帕金森综合征、肿瘤、基底核血管病变。表现为表情肌运动消失，随意肌运动存在，不是真正的面瘫。

Brainstm:Lsionofipsilatralpons(.g.,MS,strok,tumor).Oftnwithipsilatralsixthnrvpalsy,contralatralhmiparsis.Occa-sionallywithcrbllarsigns.

(3)脑干病变同侧脑桥病变，如多发性硬化、脑卒中、肿瘤；常伴有同侧第VI颅神经麻痹，对侧轻偏瘫，偶尔伴有小脑病变体征。

PriphralLsions

2.周围神经病变

Crbllopontinangl(CPA)masss(.g.,acousticnuroma,facialnuroma,mningioma,cholstatoma,mtastasis):Graduallyprogrssivonst,althoughsomtimsacut.Mayhavfacialpain,twitching,oracharactristicpriphralvstibularnystagmus.Thisissmallamplitudrapidjrknystagmusinwhichthfastphasisdirctdawayfromthsidofthlsioninconjunctionwithaslow,gaz-vokdnystagmusdirctdtowardthsidofthlsion.Mayhavighthnrvdysfunction,includingharingloss,tinnitus,vrtigo,ordysquilibrium.

(1)桥小脑角(CPA)占位如听神经瘤、面神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤、转移癌。缓慢发病，有时急性起病，可有面部疼痛和颤搐，或周围性前庭性眼球震颤。眼球震颤为小幅快速震颤，其快相的方向指向病变侧的反方向，而慢相凝视诱发性眼震的方向指向病变侧。也可出现第Ⅷ颅神经功能丧失，包括听力丧失、耳鸣、眩晕或平衡失调。

Tmporalbonfractur:Historyofhadtrauma.MayhavBattlsign(cchymossovrmastoidrgion),crbrospinalfluidotorrha,haringloss,vrtigo,orvstibularnystagmus.

(2)颞骨骨折头部外伤史；Battl征，即耳后乳突区淤斑；脑脊液耳漏；听力丧失；眩晕或前庭性眼球震颤。

Othrtrauma:Accidntaloriatrognic(.g.,faciallacration,localansthticblock,parotidormastoidsurgry).

(3)其他外伤意外或医源性，如面部撕裂、局麻阻滞、腮腺或乳突手术。

Acutorchronicsuppurativotitismdia.

(4)耳炎急性中耳炎或慢性化脓性中耳炎。

Malignantotitisxtrna:Psudomonasinfctionindiabticorldrlypatints.Bginsinxtrnalauditorycanalbutmayprogrsstoostomylitis,mningitis,orabscss.

(5)恶性外耳炎如糖尿病患者或老年人假单胞菌属感染，起病自外耳道，可进展为骨髓炎、脑膜炎或脓肿。

Ramsay–Huntsyndrom(hrpszostroticus):Viralprodromfollowdbyarpain;vsiclsonpinna,xtrnalauditorycanal,tongu,fac,ornck.Progrsssovr10days.Mayhavsnsorinuralharingloss,tinnitus,orvrtigo.

(6)Ramsay-Hunt综合征耳带状疱疹。病毒感染前驱症状，继之出现耳痛；耳廓、外耳道、舌、面部或颈部可见水泡，病程超过10天。可有感觉神经性听力丧失、耳鸣或眩晕。

Guillain–Barrésyndrom:Viralsyndromfollowdbyprogrssivmotorwaknssorparalysisorcranialnrvpalsis,orboth.Lossofdptndonrflxs.Mayhavbilatralfacialpalsis.

(7)格林-巴利(Guillain-Barr)综合征病毒感染症候群，伴有进行性的运动无力或瘫痪，或/和颅神经麻痹，深部腱反射消失。可出现双侧面瘫。

Lymdisas:Mayhavrash,fvr,fatigu,arthralgias,myalgias,ornausa.Thrmayormaynotbahistoryoftickbit.S13.3,LymDisas.

(8)莱姆病可有皮疹、发热、疲乏无力、关节痛、肌肉疼痛或恶心，可有或无蜱叮咬史。参见第十三章第三节莱姆病。

Sarcoidosis:Mayhavuvitis,parotitis,skinlsions,orlymphadnopathy.Mayhavbilatralfacialpalsis.S12.6,Sarcoidosis.

(9)结节病可有葡萄膜炎、腮腺炎、皮肤损害、淋巴结病。可出现双侧面瘫。参见第十二章第六节结节病。

Parotidnoplasm:Slowlyprogrssivparalysisofallorportionoffacialmusculatur.Parotidmasswithfacialpain.

(10)腮腺肿瘤全部或部分面部肌肉的缓慢进展性瘫痪。腮腺占位伴有面部疼痛。

Mtastasis:Historyofprimarytumor(.g.,brast,lung,prostat)withmultiplcranialnrvpalsisinrapidsuccssion.Canbthrsultofbasilarskullmtastasisorcarcinomatousmningitis.

(11)转移癌原发性肿瘤病史，如乳腺癌、肺癌、前列腺癌。合并多发性颅神经麻痹，病变进展迅速。可由颅底转移癌或癌性脑膜炎造成。

Bllpalsy:Idiopathicsvnthnrvpalsy.Most

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