面瘫—西医疗法
面神经为第七对颅神经，司面部表情运动，损伤后可引起面瘫，根据其损伤部位分中枢性面瘫、周围性面瘫。
面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面肌不受累，皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍。常见于脑血管病。其治疗常为病因治疗，对症治疗，酌情手术，康复治疗。
周围性面瘫病变在面神经核或以下周围神经，特发性面神经麻痹、吉兰-巴雷综合征、耳源性面神经麻痹、脑膜炎等疾病均可有周围性面瘫表现，下面主要介绍最常见的特发性面神经麻痹的西医治疗。
一、病因概述
特发性面神经麻痹亦称为面神经炎或贝尔麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。面神经炎病因未明，可能与以下因素有关：①感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；②自身免疫反应；③肿瘤；④神经源性；⑤创伤性；⑥中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑦代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨先天性面神经核发育不全；⑩耳源性，如中耳炎。
二、临床表现
通常急性起病，多表现为病侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全。
体格检查时，可见患侧闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征；鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧；因口轮匝肌瘫痪，鼓气、吹口哨露气；颊肌瘫痪，食物易滞留患者齿龈。面神经炎还可因面神经受损部位不同而出现其他临床表现，如鼓索以上面神经病变可出现同侧舌前2/3味觉消失；镫骨肌神经以上部位受损则同时有舌前2/3味觉消失及听觉过敏；膝状神经节受累时，除有周围性面瘫，舌前2/3味觉消失及听觉过敏外，患侧还可有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，称为Ramsay-Hunt综合征。
三、诊断
主要根据起病形式和临床症状进行诊断。并可通过影像学检查明确是中枢性还是周围性面瘫。
四、治疗
原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能的恢复。
1.药物治疗
⑴皮质类固醇：急性期尽早使用皮质类固醇，如地塞米松10-20mg/d，连用7-10日逐渐减量。口服泼尼松30mg/d，顿服或分2次口服，1周后渐停用。
⑵B族维生素：维生素Bmg，维生素Bug肌注1次/日，促进神经髓鞘恢复。
⑶抗病毒治疗：Ramsay-Hunt综合征患者可口服阿昔洛韦0.2g5次/日，连服7-10日。
2.理疗：急性期可在茎乳口附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等，有利于改善局部血液循环，减轻神经水肿。
3.护眼：急性期少出户外活动，保持眼部清洁；可用眼罩盖住患眼或涂抹眼药膏，预防结膜及角膜感染；尽量减少用眼。
4.康复治疗：恢复期可行碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。
5.手术治疗：在保守治疗3个月后面神经麻痹仍未恢复，测定面神经传导速度及面肌肌电图检查均无反应，即无电位活动者，可采用外科手术治疗。
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