近年来，随着干眼发病率的增加，干眼越来越受到人们的重视。干眼症状分为“感觉不适”与“视觉障碍”两部分，前者包括干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感与不适感，后者为视力波动与视物模糊。在DEWSⅠ、DEWSⅡ、ADES及中国干眼共识中，临床症状是干眼定义的重要组成。此外，症状也是干眼诊断的必要条件，症状规律对分型诊断有提示意义。
中山大学中山眼科中心梁凌毅教授在“第三届中山角膜论坛暨第一届中南眼库协作会议”会议期间，发表了“对干眼症状的再思考”学术演讲，结合干眼临床症状为我们分享了干眼诊疗的独到经验。小编据此整理出来，以飨读者。
干眼症状的来源
其一，不适症状的来源包括以下五个方面：
①机械摩擦：比如MGD脂栓和睑缘角化、结膜松弛；
②泪膜不稳定：比如脂质缺乏、蒸发过强导致眼表神经末梢的暴露；
③渗透压升高；
④眼表的炎症；
⑤眼表上皮缺损。
其二，视觉症状的来源为角膜表面不规则指数的增加、角膜变薄及干眼患者瞬目后高阶相差的改变。
梁教授表示，分析干眼症状的来源的目的是为了在临床上更有针对性地帮助患者缓解干眼症状，干眼症状缓解方法包括局部清洁、人工泪液、抗炎治疗、泪点栓塞、物理治疗及IPL。
干眼症状体征不平行是临床的困惑，此为常见现象，分为两种情况，其一为体征轻，症状重，常见于亚临床干眼、角膜神经痛、视疲劳；其二为体征重，症状轻，见于角膜神经麻痹、干眼高危状态（白内障术前、屈光术前、长期隐形眼镜配戴者），对干眼高危状态若术前不妥当处理，术后可能会出现种种不适。
疼痛与感觉
随着神经科学的发展，眼科学者也在眼的感觉神经传导方面进行了一系列研究，在DEWSⅡ里面纳入了许多这方面的研究结果，涉及三种感受器和两种疼痛。
伤害感受器是角膜中接受并向中枢神经系统传递刺激信号的一组相邻神经元单位，分为三种。其一，20%左右为机械感受器，可能直接导致机械性角膜急性锐痛。此感受器即对有限级别和强度的机械刺激产生反应，且不识别持续的刺激；其二，70%为多态感受器，感受多种刺激，主要表达TRPV1。它很可能与机械感受器共同参与急性机械刺激所致角膜锐痛，又能对热温、外源性化学刺激及受损角膜组织、炎症细胞、浆细胞等释放的多种内源性化学介质等做出反应；其三，温度感受器对干眼而言更为重要，能够感受干眼相关渗透压的改变，调节眼表湿润。此类感受器可分辨0.1℃的微小变化，以此使人察觉“冷却”冷热感受器，主要决定冷感及冷痛的感觉。
干眼的疼痛包括伤害性疼痛和神经性疼痛，前者为眼表干燥刺激周围神经元（伤害感受器），能找到症状的来源，如摩擦、炎症、眼表损害导致；另外一种为神经性疼痛，不稳定的泪膜产生的慢性压力导致神经改变及损伤。有意思的是，年刘祖国教授曾做过关于干眼患者神经病变的研究，通过共聚焦显微镜发现角膜神经密度下降，走形弯曲，朗格汉斯细胞浸润。
如何鉴别眼伤害性疼痛及神经痛？在神经痛中又是如何鉴别周围神经痛及中枢神经痛？
可以依据“伤害”及其产生的炎症停止后疼痛是否停止进行判断。伤害性疼痛见于轻度至中度干眼患者，眼痛表现为晨轻暮重，可用炎症和上皮损害解释。抗炎、人工泪液以及其他稳定泪膜的方式进行治疗后疼痛缓解。
区分周围还是中枢性神经痛是必要的，表面麻醉或者巩膜接触镜试戴可以消除疼痛，则为周围神经性疼痛；如果疼痛持续则为中枢神经性疼痛。
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