患者60岁男性,退休人员。因“突发言语不利伴左侧肢体活动障碍1小时”来我院急诊就诊。急诊行颅脑CT未见颅内出血,心电图提示快速性房颤,结合患者症状及辅助检查,考虑心源性栓子脱落导致的急性颅内大血管闭塞。既往史:有房颤病史5年余,口服阿司匹林肠溶片治疗,未正规检测凝血指标。近半年患者有2次轻型脑梗死病史,均住院治疗,未遗留明显后遗症。
入院时查体:老年男性,神智清楚,精神差,NHISS评分11分,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,光反应灵敏,双眼向右侧凝视,构音障碍,中枢性面瘫,右侧肢体活动正常,左侧肢体肌力0级。左侧巴氏征阳性。
术中主动脉弓造影见右侧颈内动脉闭塞。
侧位路图,将导管置于颈内动脉岩段
正位造影证实右侧颈内动脉交通段闭塞(远处血管不显影,从而确定血栓的位置)
应用SWIM技术,一把取出大量血栓
取出血栓后再次右侧颈内动脉内造影,显示血管开通成功,血流速度正常,无血管缺失
侧位造影
术后麻醉清醒后即刻患者左上肢肌力能达到4级(正常人肌力为5级)
左下肢肌力能达到3级,自主抬离床面
术后1周时患者NHISS评分便降至1分
患者住院14天顺利出院,出院时患者步行出院。嘱患者出院后口服利伐沙班抗凝治疗,预防心源性栓子再次形成。
该病人为典型的房颤脑栓塞病人,病人的顺利康复出院一是医院高级卒中中心完善的绿色通道建设,对于急性重型脑卒中患者的正确应急预案,神经介入科、急诊内科、导管室、影像检验、重症医学科、神经内科、麻醉科等科室的无缝衔接完美合作;二是病人及病人家属对疾病的认识到位,发病后及时就诊,没有耽搁;三是我院神经介入科取栓技术成熟,经验丰富,手术顺利完成。
大脑每缺血1分钟,便有万脑细胞面临死亡,尽早就医是抢救大脑的关键。
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