王立鹏 赵鑫 刘欢 顾小萍
，南京大医院麻醉科（王立鹏、赵鑫、刘欢、顾小萍）
国际麻醉学与复苏杂志,,39(08):-
DOI：10./cma.j.issn.-..08.
基金项目
国家自然科学基金（）；教育部中央高校原创与交叉技术项目（-）
ORIGINALARTICLES
本研究回顾性分析我院近5年青少年特发性脊柱侧弯（AIS）后路矫形术，通过多元逻辑回归的方法筛选与术后输血相关的危险因素，确定AIS后路矫形术术后输血的发生率并分析AIS术后输血相关的危险因素，以更好地指导AIS后路矫形术围手术期手术管理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾本院例AIS手术患者相关资料（男例，女例），按术后是否予输血治疗分为：术后输血组（例）、术后未输血组（例）。
1.2 围手术期管理及相关变量收集
所有患者均接受脊柱后路矫形内固定植骨融合术，麻醉方式采用全凭静脉麻醉，手术医师及麻醉医师年均参与脊柱矫形术台。
术前完善相关检查，包括血常规、生化指标、凝血功能、ECG及心脏超声检查；术中记录无创血压、HR、脉搏、PETCO2，并经左侧桡动脉连续监测有创动脉压，经右颈内静脉监测CVP，间隔1h行动脉血气测定；术后监测BP、HR、呼吸和SpO~18h，给予抗炎、补液、止痛等治疗，指导患者完成功能锻炼。患者Hb＜80g/L或出现贫血症状，输注悬浮红细胞。
术前变量包括性别、年龄、身高、体重、ASA分级、术前Hb、总蛋白、Cr、BUN、凝血功能指标及脊柱侧弯Cobb角，术中变量包括手术出血量、手术时间、是否截骨、氨甲环酸的使用、椎体融合数及术中输血数据，术后数据包括术后输血信息及术后3d引流量。所有数据来源于先联电子病历系统、苏州麦迪斯顿麻醉系统、实验室检查报告及输血记录。
2 结 果
2.1 患者一般情况
例AIS手术患者，术前Hb低于正常值（男性g/L，女性g/L）者86例（9.2%），平均术中失血量（±）ml，平均手术时间（±58）min，术中例患者需输注同种异体血（84.7%），平均输血量（±）ml。术后例患者（20.1%）需要输注悬浮红细胞，平均输血量（±）ml。
2.2 术后输血的单因素分析
为了鉴别AIS矫形术术后输血危险因素，连续性变量使用独立样本t检验、分类变量使用Pearsonχ2检验进行显著性差异检验，结果显示：与术后未输血组比较，术后输血组患者年龄、ASA分级、血小板、术前凝血酶时间、凝血酶原活化时间、国际标准化比值、术前Cr、术前BUN、截骨情况差异无统计学意义（P＞0.05）；术后输血组患者术前Hb、术前Cobb角、BMI、手术时间、术中出血量、椎体融合数、术后引流量、性别比、术中是否使用氨甲环酸差异有统计学意义（P0.05，表1）。
2.3 变量转化及术后输血危险因素的多因素分析
对于两组间有统计学意义的连续性变量，通过截点转化为分类变量进行多因素分析，截点由ROC中尤登指数的最大值决定，统计学中尤登指数定义为敏感度+特异度－1。统计分析后，结合各变量的临床意义，临床截点分别为术前Cobb角50°、BMI17.5kg/m2、术前Hbg/L、椎体融合数12、手术时间min、术中出血量ml、术后引流量ml（表2）。
为了确认AIS矫形术术后输血危险因素，使用二分类Logistic回归对单因素分析中差异有统计学意义的因素进行分析，协变量包括是否使用氨甲环酸以及上述临床截点，结果如表3所示。
3 讨 论
本研究结果显示，20.1%的脊柱侧弯患者术后需要输注红细胞，因此AIS矫形术术后再输血的风险不容忽视，判断患者术后需要输注红细胞的危险因素就显得尤为重要。
通过二分类Logistic回归分析结果我们发现，椎体融合数超过12、术前Hb低、男性、术后引流量大均是AIS矫形术术后输血的独立危险因素。
本研究作为单中心研究，研究对象存在一定程度的选择偏倚，外在效度有一定的限制性；此外，这是一项非对照实验，所有数据都来源于回顾性资料；本研究只分析了患者在院的输血记录，对于离开病区后是否再次输血未能分析。当然本研究也有自己的特色，正是单中心研究，所以手术操作、麻醉因素、术前检查都相对统一；研究人群限制在AIS，排除了其他类型侧弯的干扰，年龄限制在11~18岁，且样本量足够大，与以前研究结果相比，内在效度更高。
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