这是年写的一篇帖子，今天再拿出来。视频纯属娱乐。
正所谓条条大路通罗马，邓爷爷也说不管黑猫白猫，能抓住老鼠就是好猫，对于我们临床医生而言，不管你用什么思维方式，只要能正确诊断即可。然而虽然方法多样，却有优劣之分，选择捷径或是弯路，所花时间与成本相差甚远。究竟是剑走偏锋，以小博大，还是步步为营，稳扎稳打，各路将领都有自己擅长的阵法。举例论证31岁同性恋患者，因眩晕、双侧听力下降、闭目困难2周就诊。患者诉枕部疼痛、颈僵，不伴发热，否热其他神经系统症状。既往史无殊，亦无类似症状。神经科体查发现患者清醒但呈昏昏欲睡状，能完成各项指令，双侧面瘫（伴贝尔现象），双侧听力下降明显，以左耳为重，双侧Weber试验（+），余颅神经检查（-），颈强。脑脊液淋巴细胞增多，蛋白明显升高，头部MRI示脑干及邻脑干软脑膜强化。从影像分析容易累及脑干的病变包括：脑桥中央髓鞘溶解，高血压脑病脑干型，Bickstaff脑干脑炎，神经白塞氏病，结核，李斯特菌感染，脑干胶质瘤，淋巴瘤等等。从临床分析：亚急性病变，颈僵，意识改变，颅神经麻痹，脑脊液细胞、蛋白升高明显，剑指感染性疾病。从流行病学分析：同性恋患者感染以梅毒、结核、隐球、CMV、JCV、HSV多见。影像+临床+流行病学，三者取交集，于是我们得出来答案结核。但很遗憾答案错了，患者最终诊断为梅毒，治疗后病灶完全消失。剑走偏锋，赢的时候虽然惊艳，但更容易满盘皆输。错误的原因在于当我们的影像还没有达到登峰造极之时就把影像的地位凌驾在了临床与流行病学之上，梅毒，CMV同样可以侵犯脑干。这个时候最稳扎稳打的做法就是结合临床和流行病学，逐一筛查梅毒，结核，隐脑，CMV，JCV，HSV，淋巴瘤。影像是把双刃剑，剑走偏锋的时候小心误伤自己。
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