近年来,县医院已成功开展rt-PA静脉溶栓治疗8例,使原本可能面临终身残疾的患者与病魔擦肩而过,获得了新生,而81岁的庄大爷就是其中一位受益者。
8月23日傍晚6点多,该院内二科(神经内科)陈子卿主任在接到一病人家属求诊电话时,通过询问交流根据经验判断出患者疑似发生急性脑卒中。对于卒中患者,医生越早作出准确诊断、明确病情,越快开展治疗,患者的预后才会越好。
于是,陈主任让其家属拨打“”医院救治。而陈主任早早到院候诊。
由于脑细胞是人体唯一不可再生的细胞,而一旦发生脑梗死,每分钟损伤的脑细胞超过万个。脑卒中急救惟一个“快”字,如若不及时采取断然措施,患者将面临生命危险。医院的抢救速度必须“分秒必争”。
因此,医院后,一场与时间赛跑的抢救开始了。在急诊科,陈主任和急诊值班医生许斐凡简要地询问了病史,并为患者进行相应检查,即对患者的病情做出了专业评估。随后,陈主任一边陪同行头颅CT检查和办理住院手续,一边告知家属溶栓风险、签署知情同意书并征得同意。与此同时,急诊科护士建立静脉通道,并护送患者到内二科急救室。
时间就是生命。患者一送至内二科,一系列抢救工作紧张而有序地展开。值班护士快速予心电监护、测血压、血糖,查血常规及术前检查。陈主任根据自己丰富的临床经验决定给患者予快速行阿替普酶静脉溶栓治疗术。而主动留下来的刘晓东主治医生,马上按照陈主任的指示录入好医嘱。一接到医嘱,护士立即静脉给药。进行溶栓半小时后,病情明显好转,患者由入院时双眼向右凝视,左中枢性面瘫,构音障碍,言语含糊不清,左上肢肌力3级,下肢4级负。肌力恢复到5级负了,语言表达也明显清晰了,NIHSS评分也由8分降到4分。
溶栓疗效立竿见影!从急诊科到内二科,给予患者实施静脉溶栓治疗历时仅为30分钟。在短短30分钟时间内,我院成功挽救了患者的大脑,创造了我院急性脑梗死患者从就诊到静脉溶栓治疗时间(即DNT)的纪录,远远低于国家卫计委要求的60分钟,大大提高了临床治愈率和好转率。30分钟的时间对于一个人的一生是微乎其微,但对于一名脑梗死患者,却是天壤之别。因为脑组织缺血缺氧性坏死,在恢复脑血流灌注之前,每一分钟将死亡万个神经细胞。发生缺血性卒中后,医院救治,超过溶栓时间窗,神经细胞就易发生不可逆性坏死,可能遗留瘫痪等神经功能缺损。
此次抢救中,该患者的成功救治,不仅得益于我院“”、急诊科、CT室、检验科等多个科室的通力协作,也体现我院脑卒中患者的抢救治疗水平达到一个新的高度。
知识链接静脉溶栓治疗是降低缺血性脑卒中患者致残率和致死率的最有效方法。静脉溶栓是指对于发病4.5小时内的急性脑梗塞患者,使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)静脉溶栓,使阻塞血管再通,是目前被循证医学证明是唯一有效的急性脑梗死治疗方法。急性缺血性脑卒中治疗的“时间窗”是发病后4.5小时。在这个时间内及时治疗,很有可能完全恢复。但现实是,由于大多数患者家属对卒中的认识程度不够,未能在第一时间医院,导致在院外耽误了很多时间,医院后,留给我们医生在院内诊治检查的时间就不多了。要在很短的时间内,完成检查、评估、术前签字等一系列工作,确实很困难,很多患者因此错过了最佳治疗时机。
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