稿件来源：针灸康复科
病例分享
秋冬季节的南昌，气温变化多端，面瘫病人数量骤增。11月，我院针康科张玮主任在门诊接诊了一个特殊的患者。34岁的小晴是两个孩子的宝妈，2个月前因熬夜突然出现口眼歪斜，眼脸闭合不全等症状。医院神经内科就诊，经排查头颅血管病变后明确诊断为周围性面神经麻痹，也就是面瘫。小晴并没有重视病情变化，2个月过去症状并无明显变化，她带着焦急的心情，四处求医后，听人介绍来到我院找到了张玮教授。
张教授说“初见小晴时，她的状态很焦虑，左眼无法闭合，露齿时左侧牙齿不可见，喝水严重漏水，因为距离发病时间较久，属于顽固性面瘫，治疗起来会复杂一点。”
经过张教授五次的小针刀治疗，以及热敏灸和点穴治疗、辨证用药等，小晴的症状逐渐好转，这也让小晴重燃起对生活的信心。
所以，
面瘫到底是怎么一回事呢？
今天就让我们来认识下这种病。
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面瘫是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎，或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。未经治愈的面神经麻痹结果是毁容。在国内，一直以来面神经麻痹初诊患者就诊科室混乱，多家科室都会接诊处理，但因对病情的诊断和评价认识不足，处理方法单一，尤其是对重症的面瘫，由于发病初期对面神经和面神经管未能充分消炎，致使后期治疗棘手，收效低微。一、
诊断
多为急性发病，或无任何征兆于清晨刷牙发现患侧口角漏水，进食卡塞。70％的患者于1—3日内病情达高峰，少数5日内达高峰，部分患者在治疗2周左右突然患侧耳壳出现疱疹而加重。单侧面神经受损常见，先后双侧发病者约0.5％。
1、临床症状
部分患者发病前或病初有同侧耳内、下颌角或耳后颈枕部疼痛，极少数患者早期有发冷发热。典型表现为患侧面部所有表情肌瘫痪，如额纹变浅或消失，眼睑不能闭合或闭合不全，属bells现象，有时自然流泪或遇风流泪；患侧耳听力下降或听觉过敏，个别患者伴有眩晕；部分患者患侧舌麻木，味觉减退，患侧面部僵硬不舒，口角下垂并被牵向健侧，咀嚼时患侧无力，进食卡塞、漏水。
2、体征
面神经分布区的主观检查可见患侧皱额、皱眉、闭眼、蹙鼻、鼓腮、露齿、噘嘴和吹口哨等动作无力或完全不能，部分患者耳后乳突区域压痛，或耳壳、外耳道出现疱疹；角膜反射患侧减退，患侧听觉气导增强或减退，舌前2／3味觉减退，可同时出现，也可单独出现。极端个案出现患侧面瘫同时，伴有同侧听力下降、咽反射消失，咽腭弓松弛，属7，8，9颅神经同时受累，而无其他颅神经及肢体病变。
3、磁共振成像检查
ＭＲＩ具有软组织分辨率高、多参数成像、无电离辐射等优点，可以作为面神经影像检查的首选方法。不仅能清晰显示面神经，还能显示面神经与邻近组织结构的空间关系，如周围是否存在血管、占位等压迫面神经。可以显示面神经主干全程及周围动脉血管，有利于评估血管压迫面神经，也是面神经增强扫描的首选序列。
二、
治疗
1、分期治疗原则
（1）急性期（1－7天）
以消炎、改善血液循环，减轻面神经管水肿及神经损伤为主；药物、针灸均可同时进行，针刺与热敏灸治疗能明显减轻面神经管水肿及神经损伤。属于病毒感染引起的面神经炎，需要使用抗病毒药物。
（2）恢复期
恢复期早期（7－14天）
针刺与热敏灸为主配合推拿、电针、神经营养药、面神经功能训练、中药通经活络。
恢复期中期（15－28天）
轻者延续前述方法，重者须配合低频脉冲电刺激，甲钴胺穴位注射或患侧茎乳孔外注射治疗。
恢复期后期（29天后）
绝大多数经上法可以临床治愈。部分严重患者，需要观察3－6月，其间可根据面神经分支损伤程度，采取多途径、多方法治疗，鼠神经生长因子局部或肌肉注射可能有助于恢复及减少后遗症。
2、针灸治疗
早期使用针刺，宜浅，手法宜轻柔，不用电针，配合热敏灸治疗。
恢复期恢复期，针刺加热敏灸，选穴患侧阳白、鱼腰、丝竹空、四白、颧髎、迎香、颊车、翳风、地仓、夹承、合谷。局部推拿加面神经功能锻炼。
江西中医院
面瘫病专科门诊
开诊时间：每周一、五上午
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科室介绍
江西中医院针灸、康复医学科（颈肩腰腿痛专科）是医院重点发展的特色学科，其中针灸科为江西省卫计委批准的省级医学特色专科。学科带头人为颈肩腰腿痛、中风康复专家张玮教授（主任中医师、硕士生导师），其特别擅长以“小针刀”疗法在“积者破之、聚者散之、挛者张之”的中医基础理论上，以“不手术、时间短、效果好”为特点深入病灶，松解剥离有害组织，以达到治疗疾病的目的。目前已拥有完善的“医生+护士+治疗师”和“三级医师查房”体系，治疗团队23人，床位数40张。科室拥有功能较完善的物理治疗区、作业治疗区、言语与认知治疗区、传统康复治疗区等。配备智能康复训练系统、象鼻式减重步态分析仪、三维慢速牵引床（微电脑型）、成人电动起立床等设备。开展了神经肌肉本体感觉促进技术(PNF技术)、Rood技术、关节松动术、步态和平衡训练等现代康复技术；以及针刺、推拿、整脊、小针刀、热敏灸、拔罐、放血等传统康复治疗项目。对于神经系统类疾病的康复、颈肩腰腿痛的治疗、骨科术后康复、辅助内脏疾病的康复等取得了显著的成效。特别是针对脑卒中后遗症、周围性面神经麻痹、颈性眩晕、腰椎间盘突出等疾病拥有独到的治疗方法。专家介绍
张玮
江西中医药大学教授硕士研究生导师
江西中医院针灸康复科科主任
主任中医师
擅长针刀、推拿、整脊等非药物治疗：颈椎病、顽固性头晕、腰椎间盘突出症、肩周炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿、网球肘、肘管综合症、腕管综合征、椎管狭窄、腰三横突综合症、腰肌劳损、急性腰扭伤、梨状肌综合征、骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、创伤性关节强直、无菌性骨坏死等疾病。坐诊时间：周三、五上午
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来诊指南
地址
江西省南昌市青山湖区南钢大道号
江西中医院门诊楼
乘车
可乘路公交车或从地铁一号线艾溪湖西站1号出口乘医院站下车即到
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