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已实现“临床无活动”疾病状态的成人类风湿关节炎（RA）患者中，亚临床滑膜炎仍普遍存在，且与疾病复发和关节损伤密切相关。本研究旨在探讨儿童患者是否存在这种情况。
研究显示，与成人RA相似，约三分之二的幼年特发性关节炎（JIA）患者存在亚临床滑膜炎。
多变量分析中，MRI检测到的亚临床滑膜炎是疾病复发的强预测因素，风险比（HR）为2.45（95%CI：1.31-4.59，p=0.）；此外，骨髓水肿MRI评分≥4与关节损伤的进展有关。
幼年特发性关节炎（JIA）是儿童最常见的风湿疾病之一，主要治疗目标是通过早期实现无活动性疾病状态来预防不可逆的关节损伤、甚至残疾。目前评估疾病活动主要依据患者的临床症状、关节检查结果和急性期反应物。而成人RA患者中，即便实现“临床无活动”状态，影像学下亚临床滑膜炎仍普遍存在。
基于此，有人质疑，JIA现行疾病活动评估方式未包含影像学相关检查，似乎不足以真实反映患者炎症情况。为此，Mazzoni等开展队列研究，以明确临床无活动的JIA患者中MRI下亚临床滑膜炎的患病率，并评估其与疾病复发和关节损伤进展的关系。该结果于7月19日发布于期刊ArthritisCareRes（Hoboken）.（影响因子4.）。
研究设计
研究回顾性分析90例有对比增强磁共振成像（CE-MRI）信息的临床无活动性JIA患者，评估其每个关节的滑膜炎、腱鞘炎和骨髓水肿情况。无活动性疾病定义为无关节炎、发热、浆膜炎、皮疹、脾肿大、淋巴结肿大或葡萄膜炎；红细胞沉降率/C反应蛋白水平正常；医生整体评估显示无活动性症状；晨僵症状持续时间≤15分钟。
治疗下临床缓解（CRM）定义为治疗期间疾病连续6个月无活动，停药后临床缓解（CR）定义为关节炎相关治疗药物均停用后12个月内疾病无活动。疾病复发定义为患者再次出现肿胀、压痛、活动受限等炎症性临床表现，且需要药物治疗。CE-MRI检查部位包括腕、掌指、踝、足、膝和髋关节。研究依据基线和随访中X光片分析关节结构损伤进展。
研究结果
患者中位年龄为14岁，中位病程为8.5年，女孩占比83.3%。90例患者中，16.7%为CR，83.3%为CRM。研究共分析了45个腕部、30个臀部、13个踝部和2个膝部的CE-MRI。
约三分之二的非活动性JIA患者有亚临床滑膜炎
检测显示，65.5%（59/90）的患者有亚临床滑膜炎；46.7%（42/90）的患者有骨髓水肿。
亚临床滑膜炎是疾病复发的预测因素
90例患者中有57名（63.3%）在随访中疾病复发。59例伴亚临床滑膜炎的患者中，44例（74.6%）疾病复发；31例无亚临床滑膜炎的患者中，13例（41.9%）疾病复发。两组患者疾病复发率存在显著差异（p=0.），两组的疾病累积复发率同样存在显著差异（图1）。
图1有/无亚临床滑膜炎患者的疾病累积复发率
多变量分析中，存在亚临床滑膜炎显著增加疾病复发风险，是疾病复发的强预测因素（HR=2.45，95%CI：1.31-4.59，p=0.）。
骨髓水肿MRI评分≥4、年龄17岁是关节损伤进展的强预测因素
54例有基线和随访X光片信息的患者中，31.5%观察到关节结构损伤进展。骨髓水肿MRI评分≥4（HR=4.40，p=0.），年龄17岁（HR=3.51，p=0.04）是多变量分析中关节损伤进展的强预测因素。
研究结论
研究表明，尽管临床显示无活动性症状，但65.5%的JIA患者仍存在MRI下亚临床滑膜炎。同时，亚临床滑膜炎与疾病复发密切相关，骨髓水肿MRI评分≥4是关节损伤进展的强预测因素。
作者认为，MRI检查改善了JIA现行疾病活动评估方式，通过MRI检测病变关节中的炎症情况，有助于识别患者的残留炎症，并有助于在临床管理中为JIA患者提供更安全合理的治疗减量和停药方案。
参考文献：MazzoniM,PistorioA,MagnaguagnoF,etal.PredictivevalueofMRIinpatientswithjuvenileidiopathicarthritisinclinicalremission[J].ArthritisCareRes（Hoboken）.Jul19.doi:10.1/acr..Epubaheadofprint.
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