第十一章颌面部神经疾患
三叉神经痛
Trigeminalneuralgia在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。疼痛科由任何刺激引起，老年人多见，单发
病因
1、中枢病变学说感觉性癫痫发作，抗癫痫药有效
2、周围病变学说血管神经压迫学说是重要因素之一
临床表现
病史，疼痛的性质，部位
三叉神经某分支区域，骤然发生闪电式的即为剧烈的疼痛，可自发也可由轻微的刺激“扳机点”引起。疼痛从“扳机点”开始，迅速扩散至整个神经分支。发作频率愈来愈频繁，间歇期亦缩短。病程可周期性发作，不少人有拔牙史
检查
眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部
上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔
下颌支：颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊粘膜、颊脂垫尖、舌颌沟
1、感觉功能痛觉丧失时用温度觉检查，均存在可能是脊束核损害
2、角膜反射
3、腭反射
4、运动功能
诊断
第一支痛封闭眶上孔及其周围第二支选择性注入眶下孔，切牙孔，腭大孔，上颌结节部或圆孔第三支为颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔
治疗
1、药物治疗-首选①卡马西平②苯妥英钠③氯硝西泮
2、半月神经节射频温控热凝术
3、针刺疗法
4、封闭疗法普鲁卡因
5、理疗
6、注射疗法
7、手术疗法
8、微血管减压术
舌咽神经痛
Glossopharyngealneuralgia发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛，疼痛性质与三叉神经相似，患病率较低
非典型性面瘫
1、蝶腭神经痛
2、中间神经痛
3、耳颞神经痛
4、簇集性头痛
5、神经症性面瘫
6、茎过长综合征
面神经麻痹
Facialparalysis颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的常见病，称为面瘫
中枢性神经麻痹-核上性面神经麻痹（面神经核以上，当一侧皮质脑干束受损）
当一侧中央前回下部巨型椎体细胞及其轴突发生病变时，引起病变对侧睑裂以下的表情肌瘫痪特点为①病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪②常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪③无味觉和唾液分泌障碍
周围性（核性或核下性）面神经麻痹特点为：①病变侧全部表情肌瘫痪（上提睑肌除外）②可伴有听觉改变、舌前2/3味觉减退，以及唾液分泌障碍，最多见的是贝尔麻痹
贝尔麻痹
Bellpalsy指临床上不能确定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹
病因面部受凉或病毒感染或遗传因素
典型症状：①患侧口角下垂，健侧向上歪斜②上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧密闭合，饮水漏水，不能鼓腮，吹起等功能障碍。③上下眼睑不能闭合的原因是由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了与受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意运动，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力紧闭时，眼球转向外上方，称贝尔征Bellsign
味觉检查（伸舌用纱布固定，擦干唾液，以棉签蘸糖水或盐水涂于患侧舌前2/3）、听觉检查（听觉改变是由于镫骨肌神经麻痹）、泪液检查（膝状神经节以上岩浅大神经）
损伤定位
1、茎乳孔意外面瘫
2、鼓索与镫骨肌神经节之间面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍
3、镫骨肌与膝状神经节之间面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍+听觉改变
4、膝状神经节面瘫+味觉丧失+唾液腺、泪腺分泌障碍+听觉改变
5、脑桥与膝状神经节之间面瘫
6、核性损害面瘫+轻度感觉与分泌障碍
本病应与中耳炎、损伤、听神经瘤、腮腺疾患等引起的面神经麻痹鉴别，需注意有无耳流脓、外伤史、听觉障碍、腮腺病变等特点
预后病损的严重程度，治疗是否及时和得当，贝尔面瘫约80%可在2-3个月内回复，轻者无神经变性，2-3周后开始回复，1-2个月可痊愈。部分变性者3-6个月回复，严重者缓慢或不恢复
预防耳后部受风寒
治疗急性期、恢复期、后遗症期三个阶段
1、急性期起病1-2周内糖皮质激素联合抗病毒药物治疗效果最佳口服泼尼松30mg/d，维生素Bmg肌注，理疗
2、恢复期第二周末至1-2年尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩
3、后遗症期2年后仍不恢复按永久性面神经麻痹处理
永久性面神经麻痹
Permanentfacialparalysis肿瘤压迫或累及面神经外伤和手术意外损伤面神经引起的不可逆的面神经麻痹
治疗1、神经吻合术2、神经游离移植术
面肌痉挛
Facialspasm面肌抽搐症，阵发性不规则半侧面部肌群不自主抽搐或痉挛，通常发生于一侧面部，眼、口角部多见，抽搐多从眼轮匝肌开始
味觉性出汗综合症
Gustatorysweatingsyndrome耳颞神经综合症Frey综合征
发生于腮腺手术后，偶尔见于下颌下腺手术及腮腺损伤后，被切断的耳颞神经和原支配腮腺分泌功能的副交感神经纤维再生时，与被切断的原支配汗腺和皮下血管的交感神经末梢发生错位连接愈合。咀嚼和味觉刺激时引起副交感神经兴奋，面部潮红和出汗
颈交感神经麻痹综合征
Horner综合征迷走神经
临床表现
1、上睑轻度下垂，睑裂缩小2、眼球内陷3、瞳孔缩小4、患侧面部潮红、温度升高5、汗腺分泌减少，甚至无汗6、眼压暂时性降低7、日久出现患侧面部肌肉轻度萎缩
诊断
1、有损伤、手术史或有颈部肿块2、根据临床表现，合并检查
治疗针对病因治疗
流涎症
唾液外溢症
病因：1、生理性2、病理性脑神经疾病引起
诊断1、根据病史和临床表现2、建议到神经科就诊
治疗1、生理性不处理2、以治疗原发病为主3、轻度可用抗胆碱类药物4、手术
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