十五个半综合征

年，Bae等将?个半综合征合并双侧?神经?痹称为「?五个半综合征」。命名的原因也很好理解：7x2+1.5=15.5。

1简要病史

患者女性，54岁，右利手，左上肢麻木、言语含糊伴复视4天。既往：高血压病、2型糖尿病、脑梗死（无后遗症）。

查体：构音障碍，右眼内收、外展不能，左眼内收受限，左眼外展及双眼垂直运动正常，双眼水平左视，可见左眼细小水平眼震，双侧周围性面瘫，余颅神经（-），余神经科查体（-）

患者典型双侧周围性面瘫和一个半综合征，定位于双侧面神经核（膝部）+右侧PPRF+右侧展神经核+右侧内侧纵束。

2十五个半综合征如何定位

?五个半综合征由双侧脑桥被盖部病变引起脑桥被盖部的PPRF、MLF及双侧?神经核或束（?神经膝）受损所致。

3十五个半综合征的解剖基础

脑桥被盖部一般由同侧基底动脉脑桥旁正中支的长周边动脉供应，从中线略微移开到达MLF区域。

它们通常在中线的两侧交替排列，间隔约1.5毫米，并在走形中保持严格的外侧化，延伸至同侧MLF区域而不会越过中线。

正常情况下，双侧脑桥动脉分支分布供应相应侧MLF区

这解释了为什么我们在临床上常见到的是「一个半综合征」。

但04年Fisher发现部分患者的脑桥旁正中动脉到在到达一侧MLF区域时分成2个几乎大小相等的分支，其中一分支越过中线到达对侧MLF区域，另一支留在同侧供应同侧的MLF。

血管变异后，由单侧脑桥动脉供应双侧MLF区

这种穿支血管终末端的变异可能造成了一侧分支供应双侧脑桥被盖部局部区域（比如双侧面神经核和双侧MLF），尽管变异存在，但梗死累及双侧的范围并不对称（一侧优势），也就是出现十五个半综合征的结构基础。

双侧脑桥被盖区、右侧脑桥中线线样梗死，结合患者的临床特点，最后定性为脑梗死。发病时即表现为十五个半综合征，其异常的解剖变异可解释其原因。

4写在最后

其实除了这一个半、八个半、十五个半综合症，还有十三、二十四等综合征，本质而言均为通过受累脑神经来定位病变位置。

鉴于脑干的核团、纤维束等重要结构分布较为密集，可能出现DWI阴性的脑梗死，这时候行薄层扫描或多次扫描是必要的。

「有用就扩散」

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