自从神经介入资讯“临床评分小工具”上线以来，得到了大家广泛好评，今天就来跟大家聊一聊小工具中的NIHSS评分。
作为神经功能查体的重量级评分，无论是入门级别神经科小医生，还是专家级别大牛医生，都对NIHSS评分不陌生。
但是：
?你可曾遇见过评分模棱两可的情况？
?你可曾想过你手里拿着的中文版本NIHSS评分有可能是错误的呢？
?你是否遇到过针对同一患者不同医师之间评分存在差别？
?你是否遇到过手里正好没有NIHSS评分表格而记不起来评分细则呢？
?面对着昏迷或者失语患者人群，你是否觉得很多选项无法评分呢？
?当患者回答结果难以区分正确与否时，又应如何给出合适的分数呢？
到这里，我想神经介入资讯“临床评分小工具”中的NIHSS评分能帮到你：
NIHSS评分计算图
NIHSS评分选项说明图
“美国国立卫生研究院卒中量表(theNationalInstitutesofHeahhStrokeScale，NIHSS)是广为人知的评价急性卒中患者神经功能缺损程度的量表，其信度和效度经临床试验证实较高。
NIHSS产生NIHSS于年由Thmos等人设计，包括15个项目，是一个分等级评价意识、眼球运动、视野、肢体运动和感觉、肢体共济、语言、认知和注意力的神经系统检查量表。最初这个量表用于美国国立神经疾病与卒中研究院(NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke，NINDS)试验中，对急性卒中患者动静脉溶栓治疗和药物治疗等不同干预手段的效果进行评价。现在已经发展成为急性卒中患者神经功能缺损程度的评价工具、脑卒中患者病情变化的敏感测量工具、预后的预测工具和不同国家、地区卒中专业领域人士的交流工具。
NIHSS在临床和科研中的应用研究发现NIHSS操作简单，省时，而且不同专业的医务人员经过数小时的培训后，实际操作时即可达到较高的一致性和准确性，因此NIHSS渐发展为评价急性卒中患者神经功能缺损程度的工具。临床医生可通过NIHSS对患者的神经系统缺损状况进行快速和准确的评估，并有助于与其他医生交流，节约患者的分诊时间，有利于开展及时有效的治疗。
临床医生一般采取传统的格拉斯哥昏迷量表(GCS)和瞳孔检查评价患者病情变化的严重程度，但是NIHSS较前两者监控病情变化更为敏感。NIHSS量表中2分的差别就预示着患者可能的临床变化。尽管明确判断患者病情变化的NIHSS评分变化尚未界定，但NIHSS可敏感评估神经系统功能状态，临床症状改变导致NIHSS的轻微改变可迅速被察觉，有利于进行更细致的观察和治疗。医院都培训护士在床旁利用NIHSS来监护急性脑梗死患者。
NIHSS对预后的良好预测价值有利于医生针对患者的情况制定更好的长期药物治疗和肢体康复计划。多项研究进行了NIHSS评估脑卒中患者预后能力检验。研究表明基线NIHSS水平能强烈预测卒中后第7天及3月时的结果，在评分≤3分的患者中有2／3的患者发病3月时预后良好；在评分≥15分的患者中仅有极少数患者发病3月时预后良好。卒中后24h内评估NIHSS较低的基线值与卒中1年后的良好转归独立相关。急性卒中发病数天内不同时间点评估N1HSS均能强烈预测卒中后3月及6月时患者的预后。
另外NIHSS也可用于从病历资料和电视远程医疗对患者真实情况进行评估，从而制定相应的治疗方案，使偏远地区患者也能得到良好的救治。
目前对急性大血管闭塞性卒中的机械取栓治疗的判断指征中，明确提出要求NIHSS6分以上，为中重度卒中才有机械取栓治疗的价值。
NIHSS的信度、效度对于一个分级量表，信度代表其重复测量结果的一致性，效度代表其测量结果与真实情况的一致性。多项研究证明对脑卒中患者进行NIHSS评价的研究中证明NIHSS有良好的信度和效度。对NIHSS进行信度评价时发现，当所有评分者经过正规的NIHSS培训并考试合格后进行一致性评定时，同一观察者对患者发病时及发病3月后的NIHSS评分显示出较高信度，K值为0.93，不同观察者之间的K值为0.95。使用电视远程医疗和从病历中进行NIHSS评分的可信度，发现评定者间的相关系数好。对NIHSS效度的检验来自于NIHSS评分和CT或MRI影像学梗死灶体积的对比，其相关系数为0.4---0.8，代表效度高。年龄和卒中的部位等因素是影响相关系数的主要因素。
该表使用简便，能被护士和医生很快掌握，几乎不引起疲劳，可在一天内多次检查。神经科医师、研究人员、护士之间的重测信度没有显著差别。内容一致性好。经过与CT结果和3个月结局的相关性研究，此表有很好的效度。
与其它量表的比较临床医生一般采取传统的格拉斯哥昏迷量表(GCS)和瞳孔检查评价患者病情变化的严重程度，但是NIHSS较前两者监控病情变化更为敏感。
在临床研究方面，将NIHSS与其他量表(如mRS和BI)进行比较，发现在判断一个相同的治疗方法时NIHSS的敏感性可能更高，这对于不同治疗方法的疗效判断更加有力，也潜在缩小了研究样本含量。目前NIHSS是全世界卒中临床试验中使用最广泛的评价卒中神经功能缺损程度的量表，NIHSS在全世界范围的使用也有利于多中心临床试验的开展。
NIHSS的缺陷尽管NIHSS有很多优点，但这一量表亦有缺陷：
①量表中的有些检查项目经过反复证明可信度不高，包括意识水平、面瘫、共济和构音障碍的检查。另外NIHSS中也包含了重复的项目，例如意识水平检查。
②尽管量表的内部结构包含左右大脑半球功能检查，但其评价语言能力和执行功能的分值比例明显较高，这就可能导致优势半球卒中评分较高。换言之，对于一个给定的NIHSS评分，右侧半球卒中的中位数体积可能要比左侧半球卒中大。
③该量表不能对神经系统缺损症状的发病机制进行很好的鉴别。若想要对疑似脑梗死的患者获得准确的诊断和最佳的治疗，必须要进行完整的病史询问、详细的神经系统体格检查和影像学检查以排除类似脑梗死表现的其他疾病。
④评价NIHSS信度和效度的临床实验纳入人群大多数选择前循环卒中患者，后循环卒中患者并未进行评价，该量表在后循环卒中所分配的分值权重较前循环少。当患者是脑干或小脑梗死时NIHSS评分相对较低。缺乏对后循环卒中的评价部分原因可能是由于前循环卒中的观察指标容易量化、较客观，而后循环卒中的临床表现如头晕、吞咽呛咳、共济运动失调等不易量化、较主观。
⑤通过电话方式进行NIHSS评价的试验表明可信度较低，在某些缺乏电视远程医疗的山区，NIHSS的使用受到一定限制。
⑥NIHSS在评价急性卒中患者神经功能缺损程度及指导治疗中较其它量表有极大的优越性，但对于卒中患者，在患者病情渐稳定进入康复期时更需要对患者进行全身状况的评价，以指导完成正确的康复治疗。NIHSS在卒中恢复期的优越性逐渐被专一用于康复评定、生活能力评定的量表所取代。
NIHSS的现在现在NIHSS得到广泛重视是因为这几年大血管闭塞的血管内治疗的兴起，《美国AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南》和《急性缺血性卒中血管内治疗中国》中明确指出，血管内治疗指征包括：大血管的病变--神经功能缺损评分（NIHSS）＞=7分。
当前NIHSS评分主要用于评估卒中患者神经功能缺损程度。2.基线评估可以评估卒中严重程度，治疗后可以定期评估治疗效果。基线评估16分的患者很有可能死亡，而6分的很有可能恢复良好；每增加1分，预后良好的可能性降低17%。
NIHSS评分范围为0-42分，分数越高，神经受损越严重，分级如下： 0-1分：正常或近乎正常；1-4分：轻度卒中/小卒中；5-15分：中度卒中；15-20分：中-重度卒中；21-42分：重度卒中。
NIHSS是评价卒中神经功能缺损程度、预测卒中短期预后、指导临床医疗活动的可靠量表。
NIHSS评分补充说明NIHSS评分诗
首都医科医院杜老师所发明的卒中量表诗，受益匪浅，特引用于此，供大家参考。
诗歌全文
唤醒提问命令迟，
（3项，3+2+2=7分）
凝望视野面容知，
（3项，2+3+3=8分）
上下左右协调动，
（5项，4+4+4+4+2=18分）
感觉语音不忽视。
（4项，2+3+2+2=9分）
NIHSS评分解释
按表评分，记录结果。不要更改记分，记分所反映的是病人实际情况，而不是医生认为病人应该是什么情况。快速检查同时记录结果。除非必要的指点，不要训练病人（如反复要求病人做某种努力）。如部分项目未评定，应在表格中详细说明。未评定的项目应通过监视录像回顾研究，并与检查者共同探讨。
详细解释
NIHSS总共11条，15项。每项的分值在顺口溜的右侧列出。总分42分。
1a.唤醒水平--唤醒；
1b.回答提问--提问；
1c.执行命令--命令；
2.最佳凝视--凝；
3.视野--视野；
4.面瘫--面；
5.上肢运动（5a左，5b右）--上（左右）；
6.下肢运动（6a左，6b右）--下（左右）；
7.协调运动--协调动；
8.感觉--感觉；
9.最佳语音--语；
10.构音--音；
11.忽视-忽视。
昏迷或者失语患者如何进行NIHSS评分呢？
附：NIHSS评分使用小贴士
1．最具重现性的反应都是第一反应。需要注意的是以第一反应为准，会高估严重程度，这也是NIHSS评分的局限性之一。
2．在任何项目上对患者不许辅导，除非有特别说明。
3．有些项目只有绝对存在时才能打分。举例来说，偏瘫患者的共济失调应记为“无”。
4．最重要的是，记录患者所做的，而不是你认为患者可以做的，即使结果看起来矛盾。
5．患者的分数应当在检查后立即记录，不要所有项目评完后回忆得分，以防止根据整体印象而导致评分有所偏颇。
6.患者存在痴呆或认知功能障碍、多次卒中、既往周围性面瘫，均有可能高估严重程度。
有用的小资源
NIHStrokeScale：
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