面瘫这个疾病，在我的门诊上遇到的其实并不多见。
首先面瘫确实有自愈倾向，而且面瘫的病人首先会想到去针灸门诊进行治疗，来使用中药调理的较为少见。也正因为如此，来我的门诊看病的面瘫患者，绝大部分都是老年的面瘫患者。
这些患者由于气血亏虚，一个会有受风反复面瘫的趋势，第二个对于针灸治疗起效缓慢，非常容易拖延成面瘫后遗症。这时，患者就会前来寻求中药的帮助。中药对这类难治性的面瘫后遗症患者能做些什么呢？请先看医案。
60岁的赵叔第一次来我的门诊，是在今年的一月份。其实早在几个礼拜前，就有另一个患者帮赵叔询问是否能治疗舌根发麻发木的情况，得到了我肯定的答复。因此这一天，一见到被家人陪同来看病的赵叔，我便直接开门见山询问了起来。
QA青竹：是不是经介绍来看舌根发木的？
赵叔：是的，这个问题困扰我好久了，现在又开始加重了。
青竹：具体说说发病的原因还有历史。
赵叔：12年的时候，因为拔牙以后受了凉，就出现了面瘫的情况。
青竹：还面瘫吗？
赵叔：没有了，当时在当地用针灸治疗，治好了，但是舌根发木的情况却一直存在。一开始是右边发木。去年种牙以后，左边舌根也开始发木了。
青竹：所以右边舌根发木六年了，现在左边舌根也开始发木，这样一年对吗？
赵叔：对。
青竹：还有别的什么症状吗？
赵叔：后背有一块地方一直痒。（指认为第一、二胸椎处，此处皮肤粗糙）
青竹：吃饭睡觉，大小便正常吗？
赵叔：都没有什么问题。
我给赵叔号脉，脉短。看了看赵叔舌象，舌尖红，少苔。
本病属中医“中风”、“舌痹”范畴，辨证为肝肾阴亏、心火亢盛、络脉痹阻之证，法以滋补肝肾、引火归元、清心泻火、通络止痉。方拟引火汤合牵正散加减。
方剂：生蒲黄、白茅根、芦根、山萸肉、山药、熟地、五味子、巴戟天、茯苓、威灵仙、僵蚕、全蝎。
7剂，水煎服。
一周后赵叔复诊，口述舌木减轻，麻木区域减小。背后皮肤痒减轻。有口气，人中生疮，小便黄。舌尖仍红，大便不成形。
辨证不变，方拟导赤散合枇杷清肝饮加减。
方剂：川木通，生甘草，生地，竹叶，白茅根，芦根，生麦芽，炒麦芽，焦神曲，茵陈，炙杷叶，防风，全蝎，蜈蚣，黄连。
7剂，水煎服。
因患者路途遥远，患者服用7剂后自行在当地抓药，一月后复诊，口述舌木进一步减轻，已经能灵活伸展，但是疲劳或者生气时仍会加重，易上火，眼屎较多，大便仍不成形，左关脉大。
辨证为肝郁火旺，心火亢盛。方拟柴胡疏肝散合导赤散加减。
面瘫，或者专业点叫面神经麻痹（为了照顾大多数普通读者，下仍以面瘫代），对于绝大多数人来说好像是个又遥远又可怕的名词。遥远在好像这个病绝大多数都只是听说，没有自己见过；可怕在得这个病的人因为面部肌肉瘫痪而口眼歪斜，呈现出一种给人恐怖的感觉。
但实际上，这个病既不遥远又不可怕。不管是十几岁二十几岁的年轻人，还是六七十岁的老年人，一旦体质虚弱，再加上受风这些外来因素，得面瘫的比比皆是。而一旦得了面瘫，也不用惊慌失措。
方剂：柴胡，赤芍，枳壳，炙甘草，陈皮，炒栀子，丹皮，泽泻，浙贝，生麦芽，竹叶，生地，川木通，生牡蛎，焦神曲，茵陈。
21剂，水煎服。嘱患者长期守此方调理，若有不适再来改方。后患者未来复诊。
根据流行病学调查研究，面瘫自愈率高达70%以上。当然，如果得了面瘫，也不要听信网络上所谓的“专家”说的等它自愈就好，毕竟你也不想亲身试试自己是不是那30%是吧。
而在中国，面瘫成为了针灸科的优势病种。确实，在面瘫的急性期（1周以内）使用激素配合针灸快速消肿消炎，恢复期（1周至1月以内）使用针灸为主，配合汤药恢复局部肌肉功能，绝大多数病人在这个时期都能康复，治愈率高达90%以上。
然而，还是有少数患者，或因为体质虚弱，或因为未遵医嘱，导致在面瘫恢复期内没有完全恢复肌肉的功能，进入后遗症期（3个月到6个月以上），这时候面部的肌肉有些已经开始粘连，针灸或者按摩仍能起一定作用，但效果可能不明显，或不能完全康复。而这时候，很多患者就会寻求其他治疗的办法。
一般来说，面瘫不管是周围性还是中枢性的面瘫，不会造成舌根发木的问题。一旦存在面瘫伴有舌根发木的症状，应该怀疑是中枢性面瘫伴有舌咽神经的受损。
但是不管西医如何诊断，中医采取的是另一种思维，即整体辨证思维。赵叔发病的基础是什么？
《黄帝内经》曰：“人年过四十而阴气自半”。赵叔年龄偏大，舌苔又少，证明体质肝肾阴虚，是其发病基础。病位上，舌为心之苗。赵叔舌尖红，舌尖在舌象上属于心，舌尖红为心火亢盛的表现。
脉短又代表什么呢？《素问·脉要精微论》说：“长则病进，短则气病”。脉短表示心气亏虚，无力鼓动血行，则气血不仅难以达于四肢，亦不能充盈脉道，致使寸口脉短小。
说了那么多，舌根木的病机到底是什么呢？
清代温病学家叶天士在其著作《温热论》中提到：“舌绛欲伸出口而抵齿难骤伸者，痰阻舌根，有内风也。”什么意思呢？舌色红，想一下子伸出口但是却被牙齿挡住，难以一下子伸出来的，属于痰阻舌根，体内有内风。舌难以伸出口，其实和舌根麻木一样，都属于感觉减退，运动不灵活的表现。
因此赵叔的舌根麻木的表现，其实和痰阻舌根，内生风邪的病机相关。如何导致痰阻舌根，内生风邪？可能和体质有关，肝肾亏虚，阴虚动风；气血失调，痰浊内阻，又因面瘫、拔牙的病史，致病因素集结于舌根局部，引起舌体麻木的表现。
如何治疗这个复杂的疾病呢？
从疾病的本质上看，赵叔体质上肝肾阴亏，阴虚动风，因此以补益肝肾为主，因此取左归丸中“山药、山萸肉、熟地”三补滋补肝肾作为主方。从心火亢盛上来说，则需要清泻心火，“舌尖绛独干，此心火上炎，用导赤散泻其腑”，用生蒲黄、茅根、芦根等，借导赤散之法，泻心之腑，即通过泻小肠利尿的方式泻心火；也可以使用引火下交于肾的方式，使心肾相交，用茯苓、巴戟天、五味子，即陈士铎“引火汤”之义。
此外，因赵叔的病史较长，叶天士在《临证指南医案》的按语中说：“初病气结在经，久则血伤入络”，因此在治疗上，还要兼顾“络病”，使用威灵仙、僵蚕、全蝎这些药物，取牵正散之义，祛风化瘀通络。
一周以后，赵叔复诊，果然舌木的症状减轻了，感觉舌木的面积也减小了。小便黄，舌尖红等症状，说明仍有心火亢盛，继续使用导赤散泻心火。而同时也有其他的症状暴露，如口气重，人中生疮，大便不成形等，证明患者中下焦湿热较为明显。使用枇杷清肝饮治疗肝肾阴虚，相火妄动导致的痤疮，用黄连苦寒清脾胃湿热。
一个月后，赵叔复诊，舌木的情况进一步减轻，基本上已恢复功能。
但仍会因疲劳，生气时加重，提示患者有肝郁气滞的证候。肝开窍于目，眼屎多，左关脉（为肝脉）大都证明患者肝郁化热的证候。患者又易上火，因此仍需泻火。患者大便仍不成形，需要继续清利湿热。因此使用柴胡疏肝散疏肝解郁，不用川芎，香附等辛温药以防伤阴，而用栀子、丹皮等凉药，清肝泻火同时还能固护阴津。继续用导赤散清泻心火。神曲，浙贝，麦芽等清热健脾化痰。大方向正确，守方治疗即可。
通过对上述案例的学习，我们了解了面瘫或者舌根麻木的中药治疗方法。即首先治疗白癜风的最佳方法北京中科白颠疯
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