幼年特发性关节炎(JIA)是儿童时期常见的一种结缔组织病，病因不明，可能是由不同病因引起的综合征。
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疾病分类及表现
JIA的分类(ILAR，)如下:全身型、多关节炎型(类风湿因子阴性)、多关节炎型(类风湿因子阳性)、银屑病关节炎、少关节炎型(持续型、扩张型)、与附着点炎性反应相关的关节炎、其他关节炎。激发JIA的因素为感染、免疫调节异常和遗传。关节病变以慢性非化脓性滑膜炎为特征，可引起关节积液，也可引起关节强直、畸形或脱位。该病常表现为发热、皮疹、关节症状、肝脾淋巴结肿大、胸膜炎、心包炎及神经系统受累症状。在活动期血常规可见中度贫血，白细胞总数显著升高，红细胞沉降率明显增快，C反应蛋白明显升高。血清免疫球蛋白增高。类风湿因子(RF)阳性率低。诊断依据美国风湿病学会年修订的分类标准。
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误诊范围
根据文献检索和分析，当前误诊前4位的疾病分别是败血症、结核病、风湿热和化脓性关节炎，占误诊疾病总数的69.34%。误诊范围见表1。
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误诊原因
3.1经验不足以至于缺乏对该病的认识
全身型JIA常易导致误诊，该型患儿发热时间长，实验室指标常提示严重感染，易误诊为败血症，但该病患儿热退后一般情况好，抗感染治疗无效，不支持败血症的诊断。关节炎型易与化脓性关节炎、结核性关节炎混淆，该型患儿抗感染和抗痨治疗无效，应用激素治疗效果好，而感染性关节炎应用激素病情加重。影响该病预后不良的指标：发病后6个月内持续存在的全身症状，血小板增多以及累及髋关节的多关节炎。有报道该病是一种异质性疾病，其起病方式、病程和转归各不相同，推测该病的病因也不相同。可表现为单次发病，2~4年内病情缓解，也可表现为反复发作。
3.2缺乏特异性的症状体征
全身型JIA临床表现为多器官改变，并且无特征性，临床诊断较为困难，医院，有滥用激素退热现象，掩盖了病情，因此对发热待查的患儿不可滥用激素。
但该病具有以下的特点：
(1)长期反复的发热，以弛张热为主，发热与实验室资料类似败血症特点，但又无明显的化脓感染灶，中毒症状轻微，一般情况好，血培养阴性，抗生素治疗无效，结合皮疹的特点，血清球蛋白升高应考虑本病。
(2)关节症状往往在发热后较长的时间出现，可以累及大小关节，发热时关节疼痛明显。如果长期发热，关节疼痛，ASO升高，类似风湿热表现，关节疼痛无明显游走性，皮疹且时隐时退，与发热呈平行关系，但无心包炎和心肌炎症状，无心脏持续性杂音，应想到本病。
(3)不规则的发热，胸片提示肺部阴影，O-T试验阳性，易被误诊为肺结核，但本病患者无结核接触史，抗结核治疗，体温不退或肺部阴影不消者也应考虑本病。因此，对本病不典型症状，就要全面的综合分析，详细询问病史，以降低误诊率。
3.3未选择特异性检查项目
本病无特异性的诊断指标，本组病例RF阳性率34.6%。而hidden-RF可在60%伴有血清RF阴性的JIA患儿体内检出，并且与疾病活动性相关，因此，对JIA患儿进行hidden-RF检测比测定RF更有临床实用意义。有资料显示，血清铁蛋白对全身型JIA的诊断具有重要临床意义，亦可作为监测全身型的JIA患儿病情活动度及指导治疗的指标。
3.4问诊和体格检查不细致
该病初期表现为发热，因发热病程短，关节症状等尚未出现或不典型，未引起重视，实验室指标提示感染，易误导医师认为这个患儿就是一个严重感染，进行常规抗感染治疗，当常规治疗无效时，再次复查实验室指标，才逐渐拓展诊断视野，结合患儿全身其他表现依次出现及用药后的反应，全面细致查体，进一步扩大检查范围，查阅有关资料，才能明确诊断。
3.5诊断思维方法有误
由于医师对某些实验室检查结果认识不足，易导致诊断带有主观性，引起误诊。如抗核抗体阳性和抗链“O”增高，只能分别提示有系统性红斑狼疮和风湿热的可能，并不能确诊本病。另外，在治疗过程中，局限于眼前诊断，忽略了鉴别诊断和排他诊断，也易导致误诊。在诊断后的治疗过程中，应动态观察，当出现与原诊断不一致表现，治疗效果不佳等情况时，应立即重新考虑，再次详尽查体，进一步扩大实验室等检查手段，尽早明确诊断。部分医师诊断思路狭窄，对本病鉴别诊断掌握不全面，如仅凭腹痛、皮疹、膝关节疼痛及血小板正常，误诊为过敏性紫癜复合型，只考虑到了常见病，而忽略了与本病的鉴别。
3.6过分依赖辅助检查结果
文献检索中，有2篇提到因过分依赖辅助检查结果而导致误诊。其中1例为不规则发热患者，X线胸片提示肺部有阴影，O-T试验阳性，而被误诊为肺结核。因此，不能过分依赖检查结果，要结合临床症状、体征及病情的演变综合分析，以免误诊。
文章摘自：国献素，焦保权，史泽宁等.幼年特发性关节炎误诊原因分析.临床合理用药.,12(2):-.
作者：国献素，焦保权，史泽宁等陆军军医医院
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