面神经麻痹,俗称面瘫,也称为面神经炎或贝尔麻痹,是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。
是一种比较复杂的面部疾病,是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征,一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病,不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。
面神经麻痹引起面部的肌肉瘫痪,给患者生活和工作都带来极大不便,承受着身心巨大的压力。
面神经基础
面神经—(混合神经)
1、运动神经纤维:支配面部表情肌
2、感觉神经纤维
(1)一般感觉神经纤维:支配面部、耳后皮肤
(2)鼓索神经:支配味觉
(3)镫骨神经:支配听觉
3、副交感神经纤维
(1)支配泪腺
(2)支配唾液腺
临床表现
主要以口眼歪斜为主要特点。多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌瘫痪,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。
肌电图检查多表现为单相波或无动作电位,多相波减少,甚至出现正锐波和纤颤波。病理学检查示图神经麻痹的早期病变为面神经水肿和脱髓鞘。
面瘫分类
根据神经受损部位的不同,面瘫应分为周围性面瘫(周围性面神经麻痹)和中枢性面瘫(中枢性面神经麻痹),二者的具体临床表现也是有所不同的。
1.中枢性(即核上性)面神经麻痹:颜面上部的肌肉并不出现瘫痪,因此闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等,眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时,面下部肌肉出现瘫痪,即颊肌、提口角肌、口轮匝肌等麻痹,故患者面部静止时该侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿动作时口角歪向健侧。
2.周围性(即核下性)面神经麻痹时:引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪。眼轮匝肌麻痹,所以眼睑不能充分闭合,闭眼的同时眼球上窜,在角膜下缘露出巩膜带(贝尔氏征Bell)。患者闭嘴时,颊肌极为松驰,故口角下垂,船帆征阳性。抬眉受限,额纹变浅或消失,眉毛较健侧低,睑裂变大,内眼角不尖,眼泪有时外溢,示齿或笑时,口角向健侧牵拉。说话时,发唇音不清楚。由于颊肌的麻痹,食物贮留于颊肌与牙龈之间,以致患者必须用筷子将食物掏出。
额的检查:首先观察额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失,眉目外侧是否对称、下垂。其次在检查抬眉运动。
眼的检查:首先观察眼裂的大小,两侧是否对称、变小或变大,上眼睑是否下垂,下眼睑是否外翻,眼睑是否抽搐、肿胀,眼结膜是否有充血,是否有流泪、干涩、酸、胀症状;其次在进行闭眼运动检查。
鼻的检查:首先观察鼻唇沟是否变浅、消失或加深。其次检查耸鼻运动,观察压鼻肌是否有皱纹,两侧上唇运动幅度是否相同。
面颊部的检查:观察面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。
口的检查:首先观察口角是否对称、下垂、上提货抽搐;口唇是否肿胀,人中是否偏斜。其次检查示齿运动、努嘴运动、鼓腮运动。
茎乳突的检查:观察茎乳突是否疼痛或压痛。
耳的检查:观察是否有耳鸣、听力下降。
舌的检查:检查舌前2/3味觉减退或消失。
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