周二在我的诊室，有位中年男性患者前来体检有腔隙性脑梗死，但无任何症状，有14年糖尿病史，血脂也偏高，一直在打胰岛素，吃辛伐他叮，血糖，血脂控制不是很理想，血压尚可，请问专家我要吃治疗脑梗死的药物吗？
我想这个问题还是具有普遍性，今天我们一起聊一聊体检时发现的无症状性腔隙性脑梗死是否需要治疗的话题。
腔隙性脑梗死发病以中老年人多见，与其它脑梗死不同的是，腔隙性脑梗死患者症状轻微或无症状，因此对神经功能的影响较小，经过合理治疗后多数患者可完全恢复正常或接近正常。
脑梗死俗称中风，是由于头颈部血管严重狭窄或堵塞引起神经功能缺损，但被堵塞的脑血管不同，症状与预后也不同：若堵塞发生于颈动脉、大脑中动脉等大中型动脉，脑缺血或梗死的范围较大，短期可出现偏瘫、面瘫、肢体麻木等症状，后期很可能遗留单侧肢体力量降低、感觉减退等症状；若堵塞发生于直径小于微米的小穿支动脉，脑组织梗死的范围通常为1.5至2.0厘米，部分患者也可出现脑梗死相关症状，但症状相对较轻，部分患者甚至可无症状，仅在健康体检时被发现。腔隙性脑梗死属于第二种情况，发病约占脑梗死的20%至30%，虽然腔隙性脑梗死症状轻、预后好，但这并不意味着无需治疗。
首先，腔隙性脑梗死也属于脑梗死范畴，它通常由高血压、糖尿病、吸烟等病因引起，在这些病因的持续损害下，小穿支动脉发生粥样硬化从而继发闭塞。而高血压、糖尿病、吸烟等病因在损害小穿支动脉的同时，也可损伤颈动脉、大脑中动脉等大中型动脉，可引起动脉粥样硬化从而加重血管狭窄，可继发不稳定斑块形成，当血管狭窄到不能为脑组织提供充足血供，或斑块破裂诱发血栓形成时，则可引起严重的脑梗死。因此出现腔隙性脑梗死以后即使无症状，也应干预相关病因，应及时控制血压、血糖达标，戒烟，避免发生严重脑血管事件。
其次，腔隙性脑梗死虽然预后较好，但也有复发风险。与其它脑梗死相比，腔隙性脑梗死的预后确实较好，其它脑梗死在发病一年以内，仅有近50%的患者恢复良好；而腔隙性脑梗死不仅恢复良好，且有接近80%的患者可完全恢复正常或基本恢复正常，正因腔隙性脑梗死症状轻且预后较好，因此易被多数患者所忽略。但腔隙性脑梗死也是一种易复发的疾病，不少患者发病后由于未控制腔隙性脑梗死的危险因素，尤其是未控制血压达标，同时未规律服用预防血栓形成的药物，因此间隔一段时间后可能会复发。
在治疗方面，腔隙性脑梗死患者首先应改变生活方式，应控制钠盐摄入，重在减少食用盐、酱油、味精、高钠食物的摄入，每日钠盐摄入应低于6g，以增加血压达标率；注意减少高糖与高脂食物的摄入，有助于减轻对血糖的影响；同时应戒烟。通过生活方式干预后若血压与血糖依然较高，应启动药物降压、降糖，建议将血压控制在/90mmHg以下，将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，将餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下，有助于减轻对颅内小穿支动脉的损害。
若出血风险较低，无消化道溃疡疾病，无严重心、肝、肾功能障碍，可口服抗血小板聚集的药物如阿司匹林或氯吡格雷等，有助于抗血小板聚集预防血栓形成，减少腔隙性脑梗死复发；若同时合并颈动脉、脑动脉粥样硬化或不稳定斑块形成，建议服用他汀类药物，防止新生斑块形成，在降低腔隙性脑梗死风险的同时，可降低其它脑梗死的发生风险。
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