第一节 特发性面神经麻痹
它是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎，或贝尔（Bell）麻痹。 一、病因 未完全阐明。病毒感染致面神经炎性水肿。 二、临床表现 一侧面部表情肌瘫痪，即：四个动作中，上下均瘫痪。试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象；面神经沿途定位。膝状神经节病变：面瘫+味觉障碍+唾液腺分泌障碍+听觉过敏+外耳道疱疹，称Hunt综合征。 三、诊断和鉴别诊断：与中枢性面瘫鉴别 四、治疗 1.糖皮质激素急性期应用；5～10天；逐渐减量。 2.抗病毒药物。 3.维生素B族药物。 4.理疗。 5.护理眼裂不能闭合者，根据情况使用眼罩、眼膏，或缝合以保护角膜。
第二节 三叉神经痛
这是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛，又称原发性三叉神经痛。 一、病因 病因不明，神经根长期受压、刺激，造成疼痛发作。 二、临床表现 多在40岁以上发病，女性多于男性。 分布区内突发的短暂剧痛。 第二、三支多见。 有“触发点”或“扳机点”。 洗面、刷牙、说话、咀嚼等都可诱发，发作时间仅数秒钟至9分钟，突发突止。 间歇期间完全正常。 很少自愈。一般神经系统检查无三叉神经损害体征。 三、诊断和鉴别诊断 依据疼痛的部位和性质，无三叉神经系统损害体征，一般诊断不难。但需与继发性三叉神经痛和下列疾病鉴别。 1.继发性三叉神经痛常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛；有面部感觉减退、角膜反射迟钝等，且常合并其他脑神经麻痹，可由多发性硬化、原发性或转移性颅底肿瘤等所致。 2.牙痛 3.鼻窦炎 四、治疗 1.药物治疗 （1）卡马西平：首选。副反应有头晕，过敏性皮炎，血白细胞减少，肝功能损害等。 （2）奥卡西平：对血液和肝脏影响较卡马西平少。 （3）苯妥英钠。 2.射频热凝术本法选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而不损害触觉纤维。 3.手术治疗三叉神经微血管减压术。缓解疼痛，保留三叉神经功能，近期有效率91%，复发率6%～10%。
第三节 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称吉兰—巴雷（Guillain-Barre）综合征，是自身免疫介导的迅速进展而大多可恢复的多发性神经病，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘，部分病例伴有远段轴索变性。 一、病因：病毒感染；免疫介导； 二、临床表现 病前1～4周有感染症状，少数有免疫接种史。 1.运动障碍四肢对称性无力，瘫痪为弛缓性。（周围性瘫痪特点） 2.感觉障碍一般比运动障碍轻，末梢型感觉障碍，少数疼痛明显，也可无感觉障碍。 3.脑神经损害以双侧面神经麻痹常见，尤其在成年人；其次为舌咽、迷走神经麻痹，以儿童较多见。 4.自主神经功能障碍汗多、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍；严重病例可有心动过速、直立性低血压或血压增高。括约肌功能一般不受影响。 三、辅助检查 1.脑脊液检查典型的脑脊液改变是蛋白质含量增高，而细胞数正常，称为蛋白-细胞分离现象。蛋白增高在起病后第三周最明显。 2.肌电图检查神经传导速度（NCV）减慢，远端潜伏期延长，F波或H反射延迟或消失。 几种变异型： 1.Fisher综合征表现为眼外肌麻痹，共济失调及腱反射消失，蛋白-细胞分离。 2.急性运动轴索性神经病急性起病，24～48小时内迅速出现四肢瘫，多累及呼吸肌，肌肉萎缩出现早，病残率高，预后差。运动神经轴索损害。 四、诊断与鉴别诊断 本病的诊断根据是病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪,可有脑神经损害，常有脑脊液蛋白-细胞分离现象，以及上述电生理改变。 1.急性脊髓灰质炎多有发热，肌肉瘫痪多为节段性，不对称，脑脊液蛋白及细胞均增多，肌电图可有失支配现象。 2.重症肌无力起病较慢，病态疲劳、晨轻暮重以及新斯的明试验阳性。 3.周期性麻痹血钾降低和低钾心电图表现。 五、治疗原则及呼吸肌麻痹的处理 1.治疗原则主要包括对症、支持疗法和针对病因治疗两方面。急性期是否应用激素治疗尚有争议。 血浆交换； 免疫球蛋白； 2.呼吸肌麻痹的处理本病的主要危险是呼吸肌麻痹。要密切观察呼吸困难的程度、肺活量和血气分析的改变，若发现有缺氧症状，肺活量降低至20～25ml/kg体重以下，血氧饱和度降低,动脉氧分压低于9.3kPa（90mmHg），则及早使用呼吸器。
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