脊柱侧凸指脊柱在冠状面偏离身体中线，常伴有脊柱旋转和矢状面上生理曲度的改变，是脊柱的三维畸形。特发性脊柱侧凸约占脊柱侧凸的80%。青少年中特发性脊柱侧凸的患病率为0.47%~5.20%，多发生在10~18岁，且青春期初期发展最快。青少年特发性脊柱侧凸（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）如不及时矫治，可能会导致躯干畸形、脊柱活动受限和疼痛，还可影响脏腑功能，甚者可致瘫痪。
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对于多数AIS患者，采用运动疗法、支具佩戴等非手术方法及时有效地进行干预，可延缓病程或矫正侧凸畸形，只有少部分患者需采用手术治疗。目前，治疗AIS的运动疗法很多，但治疗方案尚无统一的标准。
1、AIS的病因
AIS的发生主要与青少年快速生长发育期躯体形态、姿态的改变有关。因此，关于AIS病因的研究主要聚焦于青少年生长发育和脊柱生物力学方面。
图片源自网络AIS的发生可能与椎体前后部的生长速度存在差异、脊柱前后受力不均衡、肋骨不对称生长及双侧下肢不等长等有关。脊柱侧凸患者均存在不同程度的生长不平衡，而肌肉力量及所受重力的不平衡是导致生长不平衡的主要原因。三维空间负荷不对称可致脊柱侧凸，侧凸形成后，脊柱凸侧产生张应力、凹侧产生压应力，又导致侧凸加重，且单个椎体因受压不对称会发生楔形变，致椎体向阻力较小方向移位、旋转。
“Hueter-Volkmann”定律认为，压应力导致椎体骨骺生长板生长变缓，持续的压应力对椎体骨骺生长板生长的抑制可达40%甚至更多，而张应力则促进椎体骨骺生长板生长。
“恶性循环”理论认为，无论何种原因所致的脊柱侧凸，都有脊柱前后左右压力负荷不对称情况，导致脊柱侧凸进行性发展，且青春期风险更大，并认为脊柱负荷不对称受神经肌肉激活状态的影响。
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2、AIS的运动疗法
运动疗法治疗AIS的理论依据是根据“Hueter-Volkmann”定律逆转脊柱的受力状态，矫正脊柱不对称，并根据大脑可塑性理论，通过运动疗法促进神经肌肉的激活，刺激本体感觉，恢复大脑对脊柱的调控，增加脊柱稳定性，达到矫正脊柱畸形、维持脊柱稳定的目的。
脊柱侧凸特定运动疗法（physiotherapeuticscoliosisspecificexercise,PSSE）是国际脊柱侧凸康复治疗学会年发布的指南中推荐的脊柱侧凸非手术治疗方案。PSSE强调医疗团队协作和根据患者脊柱侧凸具体情况制定个性化方案，并教育患者在日常生活活动中进行自我矫正，将脊柱侧凸的“恶性循环”转换为“良性循环”。
图片源自网络PSSE主要分为7种，即Schroth法、巴塞罗那脊柱侧弯物理治疗学校（BarcelonaScoliosisPhysicalTherapySchool,BSPTS）法、Lyon法、脊柱侧弯科学训练方法(scientificexercisesapproachtoscoliosis,SEAS)、Dobomed法、Side-shift法和脊柱侧凸的功能性个体化治疗（functionalindividualtherapyofscoliosis,FITS）法。
2.1Schroth法Schroth法由德国的KatharinaSchroth提出，是PSSE中研究最多、应用最广的方法。
KatharinaSchroth/图片源自网络Schroth法强调兼顾矢状面、额状面及水平面进行运动训练，通过强化弱势肌群、拉伸紧张肌群的方式调节肌肉力量以达到矫治脊柱侧凸的目的。Schroth法运用“身体模块”进行分类，通过脊柱主动拉伸和反向运动矫治侧凸，采用旋转成角呼吸法实现脊柱反旋，同时通过外部刺激增强本体感觉以维持脊柱的稳定。该方法在增强肌力、改善呼吸功能、缓解疼痛、提高患者生活质量、改善患者自我形象、延缓疾病进程、减小Cobb角及降低手术率等方面有较好的疗效。
Schroth矫形体操/图片源自网络Pugacheva采用Schroth法对21例AIS患者进行了6周的运动训练，发现治疗后患者椎旁肌肉肌力及脊柱稳定性均有显著改善。Kuru等将45例AIS患者随机分为Schroth三维训练组、家庭康复组、对照组，分别在治疗前和治疗第6周、第12周、第24周测量了患者的Cobb角、轴向躯干旋转角（angleoftrunkrotation,ATR）及脊柱驼峰高度，并对腰部不对称情况进行评估，发现治疗后3组患者Cobb角和ATR均有改善，其中Schroth三维训练组改善最为显著，且仅Schroth三维训练组患者的驼背及腰部不对称情况有改善。Schreiber等研究发现，采用Schroth法联合标准治疗矫治AIS，较单纯采用标准治疗，Cobb角减小更明显，并发现即使Cobb角的改善＜5°，患者的背部症状也会有所缓解；认为Schroth法联合标准治疗矫正脊柱侧凸优于单纯标准治疗，且Schroth法的优势在于恢复躯体平衡能力及缓解症状，标准治疗的优势在于减缓侧凸进展。Kwan等研究发现，佩戴支具联合Schroth法治疗AIS，在改善Cobb角、矫正躯干移位、恢复ATR方面优于单纯佩戴支具。
但Schroth法训练非常复杂，患者需在治疗师指导下进行，一般首次治疗要住院强化训练，出院后继续进行居家康复训练。
2.2BSPTS法BSPTS法延续并进一步发展了Schroth法，两者的相同之处是利用“身体模块”进行分类，通过旋转成角呼吸模式和肌肉激活进行三维矫正；不同之处是BSPTS法从Schroth法的“强化住院康复”发展为“强化门诊治疗”。
Jela?i?等研究发现，采用BSPTS法治疗4周后，脊柱侧凸患者躯干侧移及旋转均有改善，认为BSPTS法能在短期内改善背部不对称、脊柱侧移及旋转。Zapata等发现采用BSPTS法治疗脊柱侧凸，可改善Cobb角，提高患者的运动能力和脊柱灵活性。
2.3Lyon法法国的PierreStagnara创立了Lyon法，该方法包括运动疗法和支具佩戴两部分。Lyon运动疗法包括呼吸训练、脊柱三维矫正、髂骨–腰椎角度松动、患者教育及坐姿控制等，并强调帮助患者意识到躯体畸形后再佩戴支具进行训练。
Mauroy对例Cobb角＞40°的AIS患者采用Lyon法治疗2年后，脊柱侧凸改善＞5°61例（45%）、侧凸稳定27例（20%）、侧凸加重＞5°48例（35%），认为即使患者Cobb角＞40°，Lyon法仍可有效阻止脊柱侧凸的进展。
2.4SEASSEAS起源于Lyon法，该方法与其他运动疗法的不同之处在于其以神经生理学为基础，通过增加运动难度提高自我控制能力，实现对躯体姿势的矫正，且对治疗师的依赖较低。SEAS可延缓脊柱侧凸进程，改善Cobb角，降低支具佩戴率及手术率。
Romano等将例Cobb角10°～20°的AIS患者分为支具组、SEAS组、常规物理治疗组、不规律训练组、无干预组，其中SEAS组例，治疗时间（12±4）个月，治疗后脊柱侧凸改善率为36%，侧凸进展明显减慢，并发现SEAS与一般物理治疗相比，对Cobb角、ATR的改善更明显，可降低支具佩戴率、缩短佩戴时间，且远期疗效好。
2.5Dobomed法Dobomed法由Dobosiewicz创立，其核心是在闭合动力链中，躯干在严格对称位置进行不对称的脊柱移动，并通过选择性呼吸运动矫正胸椎旋转，改善机体功能，尤其是呼吸功能。
Dobomed法一般用于矫正单向侧凸患者的脊柱侧移和旋转，改善躯干形态、稳定脊柱，短期训练就可明显改善患者呼吸功能，阻止病情进展。
Durmala等采用Cheneau支具联合Dobomed法治疗胸椎侧凸的女性AIS患者25例，治疗后56%的患者脊柱侧凸稳定。Fabian等将49例14～15岁、Cobb角20°～40°的女性AIS患者分为Dobomed组和对称矫正训练组，结果显示Dobomed组最大通气量、腹肌肌力和运动耐受性改善情况均优于对称矫正训练组。
2.6Side-shift法Side-shift法由MinMahta创立，其核心是通过躯干向凹侧重复横向移动，实现主动三维姿势矫正，适合脊柱任何节段的单向或双向侧凸，对于腰段、胸腰段侧凸患者，强调提踵训练，并认为机体的生长可为儿童脊柱侧凸的矫正提供动力。
Lee等将28例脊柱侧凸患者随机分为Side-shift组和躯干稳定运动组，前者采用特制的侧移运动椅进行侧移运动训练，后者进行躯干稳定运动训练，训练8周后两组患者Cobb角及脊旁肌肌力均有显著改善，但侧移运动椅便于在工作或学习期间使用，更易被缺乏训练时间的学生患者接受。
2.7FITS法年，MariannaBia?ek创立了FITS法，该方法包括两个连续的阶段，一是通过使用不同的肌肉刺激技术，消除矫正运动时三维空间上肌筋膜的限制，二是在功能位建立新的姿势矫正模式。
Bialek采用FITS法治疗41例AIS患者，平均随访4.8年，Cobb角从治疗前的18.0°±5.4°减小至12.5°±6.3°，ATR从治疗前的4.7°±2.9°减小至3.2°±2.5°，认为FITS可有效矫治早期AIS。
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3、小结
对于AIS，这些运动疗法各有利弊。Schroth法、BSPTS、SEAS在我国开展较多，前两种强调集中训练，后者强调居家训练；Dobomed法和Side-shift法主要以二维空间矫治为主，单独使用这两种方法的情况较少，实际运用时需适当增加其他方法，以达到三维矫正的目的；Lyon法强调呼吸训练、三维力学矫正和坐姿控制并配合佩戴支具，目前在我国开展较少；FITS法创立较晚，是其他疗法中多种技术的综合应用。临床上我们应根据患者具体情况选择适宜的治疗方案。END作者：医院来源：彭倩,路怀民.运动疗法治疗青少年特发性脊柱侧凸的研究进展[J].中医正骨,,33(2):59-62.声明：文章内容仅供参考，一切以专业医生的意见为准投稿或转载请联系
