面瘫那些事
面神经麻痹，俗称面瘫，也称为面神经炎或贝尔麻痹,是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。
面瘫是一种比较复杂的面部疾病，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。
多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。
肌电图检查多表现为单相波或无动作电位，多相波减少，甚至出现正锐波和纤颤波。病理学检查图示神经麻痹的早期病变为面神经水肿和脱髓鞘。
面瘫的分类
根据神经受损部位的不同，面瘫应分为周围性面瘫（周围性面神经麻痹）和中枢性面瘫（中枢性面神经麻痹），二者的具体临床表现也是有所不同的。
1.中枢性（即核上性）面神经麻痹：颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因此闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、提口角肌、口轮匝肌等麻痹，故患者面部静止时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。
2.周围性（即核下性）面神经麻痹时：引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪。眼轮匝肌麻痹，所以眼睑不能充分闭合，闭眼的同时眼球上窜，在角膜下缘露出巩膜带(贝尔氏征Bell)。患者闭嘴时，颊肌极为松驰，故口角下垂，船帆征阳性。抬眉受限，额纹变浅或消失，眉毛较健侧低，睑裂变大，内眼角不尖，眼泪有时外溢，示齿或笑时，口角向健侧牵拉。说话时，发唇音不清楚。由于颊肌的麻痹，食物贮留于颊肌与牙龈之间，以致患者必须用筷子将食物掏出。
康复治疗原则
面瘫早期治疗主要用药为主，改善局部血液循环、消除面神经的炎症和水肿为主。
后期治疗主要是表情肌功能训练为主，以促进肌纤维收缩和血液循环，使神经支配的肌纤维肥大与强化，有效控制面肌痉挛和防止面肌萎缩，促进功能的恢复。
1.药物治疗
①给予醋酸波尼松（强的松）或地塞米松口服；
②神经营养代谢药物：维生素B1、维生素B12、甲钴胺等。
③部分患者因眼睑不能闭合易导致感染，告知患者注意保护眼睛，日间可滴眼药水，夜间睡眠时用眼药膏并用纱布覆盖患眼。
2.物理治疗：
①在茎突孔附近给予超短波无热量治疗，时间10分钟，每日1次，用改善神经的缺血及水肿；
②急性期过后可用红外线照射局部，加快局部血液循环，促进水肿的消除，减轻疼痛；
③恢复期可以加在局部加低中频刺激治疗，有助面部肌肉主动收缩的改善。
3.针灸治疗：
（1）.针刺：攒竹、阳白、太阳、牵正、颧髎、下关、翳风、迎香、颊车、承浆。病初采用浅刺、轻刺，不提插，不捻转的手法，针刺方向与神经和肌肉走行方向一致，留针20-30min，每日1次。
（2）.穴位注射法：用维生素B1或维生素B12或加兰他敏，或胞二磷胆碱注射液，每穴注射0.5ml，每次用3-4穴。
康复预后
一般预后良好，通常于起病1-2周后恢复，2-3月内痊愈。约85%的病例可完全恢复，不留后遗症。但是6个月以上未见恢复者则预后较差，有的患者可能遗留有面肌痉挛。
附：面瘫简易按摩操
一、刮擦按摩（见图一）：
准备动作：双手手指自然屈曲，食指屈曲，以食指中节内侧沿接触面部皮肤，作按摩刮擦运动。
1、先做头额部。两拇指轻按于面部太阳穴，以食指中节紧贴皮肤，从双眼眶内侧开始，顺着眼眶从内侧向外侧刮擦。刮擦按摩至拇指处。此为一次。以后依次由眼眶逐步向上至前额发际，刮擦整个头额部皮肤。
2、做眼眶下面皮肤。以上面相同手法，由眼眶下缘逐步向下直到鼻翼处结束。让整个区域都受到刮擦；
3、做上嘴唇部位。以相同手法从上口唇从内向外刮擦整个面部皮肤。
4、最后做下嘴唇至面部下颌边缘，让整个区域受到刮擦。
二、按揉翳风穴、面动穴、太阳穴（见图二）：以手拇指按压相关穴位
1.取翳风穴法：翳风穴在耳垂后耳根部，颞骨乳突与下颌骨下颌支后缘间凹陷处。揉按翳风法：用两拇指指腹在翳风穴处沿下颌骨方向来回擦揉，以局部升温为度。
2.取太阳穴法：眉毛外侧端和外眼角中间点向后约一寸的凹陷中就是太阳穴。揉按太阳穴:用拇指指腹在太阳穴按揉约10秒，以局部酸胀为度
3、取面动穴法：在颞部，耳尖直上，平前发际处。揉按面动穴：用拇指指腹揉按面动穴处约30秒，以局部明显酸胀为度。
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