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格林巴利合并面瘫医案二

黄某,女,14岁,患者因“左侧面部肌肉僵硬、眼裂变大24天”前来就诊。

一诊(/1/10):患者自述与年12月6日无明显诱因高烧,自服退烧药后症状消失,至11日全身疼痛,未治疗,至15日症状缓解,16日晨起觉察面部肌肉僵硬、露睛流泪、额纹消失、鼻唇沟变浅、口角歪向右侧并伴有全身肌肉疼痛,即刻就诊医院神经内科,经治疗两天,全身疼痛症状缓解,面部口角歪斜等症状无改善,遂于年12月18日来针灸科科诊治,时诊为面瘫,对症治疗两天,因其全身症状未痊愈,并且出现双下肢萎软无力,遂推荐其于神经内科住院治疗。于20日住院治疗,确诊为格林巴利综合症,期间行腰椎穿刺未见异常,服用免疫球蛋白2个疗程,口服西药甲钴胺,肌肉注射鼠神经生长因子,经治疗,全身肌力有所改善,面部口眼歪斜、漏睛流泪等症状仍在。来诊见证:左侧面部肌肉僵硬不舒、额纹消失、露睛流泪、鼻唇沟变浅、口角歪向右侧、鼓腮漏气、伴萎软无力、全身胀痛、二便调、纳眠常、月经正常,舌淡苔薄黄,左脉弦细弱,右脉数关脉大。西医诊为左面神经麻痹;中医诊为面瘫(风寒),治疗:祛风散寒内服中药用自拟正面汤:全蝎2袋,僵蚕2袋,蜈蚣2袋,制白附子2袋,蝉蜕2袋,白芷2袋,防风2袋,羌活2袋,炙甘草2袋,太子参2袋,当归2袋。一日一剂,分两次服。针灸用自拟的”面瘫十一针”:左侧阳白、四白,颧髎、地仓、颊车、牵正、翳风、合谷(双)、太冲(双),四关加电,疏密波,20分钟,TDP照射左下关与针后艾灸交替。嘱其勿受寒,隔周复查一次。

二诊(/4/16)患者按上方治疗三个月,左侧面部僵硬不舒症状缓解、眼裂变小、流泪、额纹淡、鼻唇沟浅,期间配合接受康复科治疗,双下肢肌力改善,继以上方治疗。

三诊(/5/16)患者症状基本治愈,眼裂闭合正常、但沿有流泪、额纹鼻唇尚浅,考虑为正气不足所致,故更方为归脾汤加减,以益气补血,白术2袋,党参2袋,当归2袋,炙甘草2袋,茯苓2袋,黄芪2袋,酸枣仁2袋,木香2袋,龙眼肉2袋,生姜2袋,大枣2袋。一日一剂,分两次服。针灸治疗仍同上以巩固治疗。

按语:本病为急性感染性多发性神经根炎合并周围性面神经麻痹,临床上并不多见。本案抓住“急则治标,缓则治本”的治疗大法,先中西医结合治感染性多发性神经根炎,继则中药加针灸治疗周围性面瘫,最后用针药及康复治其本。一环扣一环,使急重之病得以痊愈。

                







































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