中风知多点每周专题全面了解面瘫

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面瘫即面神经麻痹。俗称歪嘴巴“歪歪嘴”、“吊线风”、“吊斜风”、“面神经炎”、“歪嘴风”等，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。1面瘫的原因

（1）感染性病变（约42.5%）：感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹（VZV）被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。

（2）耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。

（3）特发性（常称Bell麻痹）：约30.3%，因为疲劳及面部、耳后受凉，受风引起。

（4）肿瘤（约5.5%）：肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤包括：基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。

（5）神经源性：约13.5%，由于脑血管病，颅内、非创伤性神经源性引起。

（6）创伤性：约8.2%，颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手术及以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等药物是面瘫在创伤性原因中最常见的。

（7）中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物。

（8）代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。

（9）血管机能不全。

（10）先天性面神经核发育不全。

2面瘫的临床表现

面瘫的主要症状就是面肌瘫痪，具体来说就是表现为口眼歪斜。面瘫的临床表现十分特殊，多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

3面瘫的分类

根据受损的部位不同，可以分为中枢性面瘫和周围性面瘫两种。中枢性面瘫的病损位于脑干面神经核以上至大脑皮层之间，通常由脑梗塞、脑出血、颅内肿瘤等引起。可伴有中枢系统的症状，如头痛头晕、呕吐、意识丧失、偏瘫、失语、大小便失禁等。临床上多见的是周围性面瘫，病损位于脑干发出面神经后直至面部表情肌之间。由于面神经的主要部分穿行于内耳和中耳所在的颞骨内，因此面瘫多数与耳科疾病密切相关。

中风引起的面瘫叫中枢性面瘫，怎么与周围性面瘫鉴别，试着抬抬眉毛，如果眉毛抬不起来，是周围性的，如果能抬起来就是中枢性的，还有就是患者在笑的时候，中枢性面瘫笑一般不会受太大影响。

心理因素易引发面瘫：调查显示，心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一。面神经麻痹发生前，有相当一部分病人在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况。应注意保持良好心情：防止面瘫最好的办法是平时要注意保持良好的心情，保证充足的睡眠，并适当进行体育运动，增强机体免疫力。

常见的面瘫

贝尔面瘫是周围性面瘫中最常见的一种。多在凉风吹袭后突然发作，常表现为一侧面部肌肉全瘫。有85%～90%的患者可自行恢复。

贝尔面瘫的病因不是十分明确，但有三种学说：

(1)炎症性：可能由潜伏性的分泌性中耳炎所致。在本病的治疗过程中，行减压手术时，常发现乳突气房内含有棕黑色粘性液体，与非化脓性中耳炎中的分泌性中耳炎鼓室内分泌物颇相似。

(2)血运性：可能由于血运供给紊乱致面神经缺血，一般认为这一学说比较合理，其原因是由于受凉风吹袭引起血管神经机能紊乱，致小动脉痉挛。当面神经发生水肿，因血管被压迫，则缺血更为严重，使面神经的血液供应受到障碍，从而影响神经的传导，支配面肌运动的功能暂失。若面神经血供的侧支循环建立，则面神经的功能可以恢复。

(3)病毒性：带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和风疹病毒侵入机体后，均易与面神经亲和，使之充血、水肿，影响其功能的传导，亦可能为面瘫之病因。

5面瘫的治疗原则

面瘫的治疗需根据病因入手，而及时、正确的治疗对面瘫的恢复非常重要。一般治疗越早，效果越好。

面瘫可突然发生，也可缓慢发展。一旦发生面瘫，医院进行诊断与治疗。除了常规的体格检查，应进行详细的耳科学检查。面神经电图检测可以了解面神经受损后变形的程度，为治疗及判断预后提供依据；影像学检查如CT和MRI可以发现引起面瘫的肿瘤、骨折等。因此，发病后应尽早进行检查以免贻误治疗。

6面瘫手术的时机

根据面瘫发生的时间、面神经损伤的程度和治疗恢复情况综合判定手术时机。

颞骨手术导致的面瘫如果在术中突然出现或术后立即发生，以及外伤后立即发生面瘫时要考虑面神经断裂、鞘膜损伤或碎骨片压迫神经所致，此时应早行探查和面神经减压。

手术或外伤后数日出现不完全性面瘫（迟发性面瘫），可先予皮质醇激素等药物保守治疗。

完全性面瘫需密切观察随访。外伤性面瘫6天以内90%变性百分数是手术的适应证。保守治疗3月后无效的也应考虑手术探查。

Bell面瘫21天内神经电图提示变性百分数大于90%时应考虑面神经减压术，因为此类患者大部分保守治疗预后较差。

7面瘫的手术治疗

贝尔面瘫一般在保守治疗下恢复，治疗上通常采用抗病毒药物、扩血管药物、激素及局部理疗等，大多能在1－3月内恢复。若在保守治疗一段时间后面瘫仍未恢复，特别是面神经电图提示面神经变性达90％以上时，可采用外科手术治疗，进行面神经减压术，可以改善预后。