图1
日常生活中最常见的急性周围性面瘫是“Bell面瘫”，现普遍认为单纯疱疹病毒激活是多数Bell面瘫可能的原因，带状疱疹病毒是第二常见的病毒类型。因此，口眼歪斜更多见的原因，其实和我们常说的“感冒”一样，就是一次急性病毒感染。但和“感冒”比起来，这种病毒感染对于患者的影响却要大的多，很多患者突然出现眉下垂，不能闭眼，鼻唇沟消失，口角歪斜，鼓腮漏气等问题，如图2所示。这些问题对患者的心理和工作、生活造成了极大的困扰。图2
那么当一个口眼歪斜的患者出现在诊室的时候，医生要怎么去做出诊断呢？拿最常见的急性特发性周围性面神经麻痹—Bell面瘫来说，目前将不明原因的、72小时内发生的急性单侧面神经麻痹，排除其他导致面瘫的原因后，诊断为Bell面瘫[3]。医生会让患者完成下列动作来评估面神经功能，如抬眉，皱眉，闭眼，龇牙，鼓腮，绷紧颈部软组织。医生会检查外耳有无水疱或结痂，腮腺区有无肿块。对于面瘫的患者，医生还需要鉴别周围性面瘫还是中枢性面瘫，大部分情况下，中枢性病变引起的面瘫不会影响额纹的产生，但也会有一些例外，比如受损的面神经为腮腺丛的分支，虽导致面瘫但不影响额纹的形成。同时，累计脑桥同侧面神经核或面神经束的中枢性病变也可能影响额纹的形成。Bell面瘫的诊断一般结合病史和体征即可诊断，不需要额外的辅助检查。面肌电图、影像学检查等，主要是为了评估预后或排除其他疾病如面神经肿瘤、听神经瘤等。Bell面瘫从发病至第3周内达到最大程度的面瘫，在6个月内会逐渐恢复或部分恢复。如果4个月内，面神经功能丝毫没有恢复的迹象，则需要额外评估来确定是不是Bell面瘫。Bell面瘫需要与以下疾病鉴别，带状疱疹引起的面瘫多能在外耳道发现水疱。严重的中耳炎引起的面瘫通过耳道和鼓膜的检查多能鉴别。莱姆病流行地区，需要与莱姆病鉴别，需要注意有无蜱虫叮咬病史。吉兰-巴雷综合征、HIV感染、结节病、干燥综合征等引起的面瘫多伴有其他症状体征。颞骨、内听道、桥小脑角或腮腺的占位性病变引起的面瘫病程长，反复发作，需要通过影像学检查进行鉴别。同时累及脑桥同侧面神经核或面神经束的脑卒中也是临床工作中需要重点
