DeraldBrackmann
世界著名耳外科、耳神经外科专家，在HouseClinic工作45年，在听神经瘤的外科治疗、面瘫的评估治疗、神经纤维瘤病II型的外科治疗及听觉脑干植入方面做出了突出贡献，为全世界的耳科医师所熟知和敬仰。～年历任美国耳神经外科学会主席，美国耳鼻咽喉头颈外科学会主席，北美颅底学会主席，美国耳科学会主席，国际颅底学会主席等职。
师从HouseClinic早期创业者HowardHouse、BillHouse及JimSheehy三位教授，是第一届HouseClinicfellowship项目的毕业生。他独立完成听神经瘤手术超过例，其中例保存了完整的长期随访资料。他与JohnHouse教授共同提出的面瘫的分级标准，这项标准成为面瘫评估的里程碑，被之后该领域论文广泛引用，至今仍被认为是最简便实用的面瘫评价“金标准”。
至今，他在House已经完成余例听觉脑干植入手术，其中大多数是神经纤维瘤病术后听力完全丧失的患者，临床疗效虽不如耳蜗植入理想，但仍处于世界领先水平。Brackmann教授几十年如一日，治学严谨，兢兢业业，对自己从事的耳外科事业充满热爱，同时也为世界各地培养了大量的耳神经外科医师。据统计已有多位医师到House参观学习，其中有些已经成为世界级的大师，为世界耳外科事业的发展做出了卓越成绩。
主编《耳与颅底神经外科》和《耳外科学》两本专著，《耳外科学》一书已经多次再版，不断更新，深受业内同道推崇，成为耳外科治疗的经典参考书，最新的第四版不久即将与广大读者见面。
Brackmann教授，非常高兴能够有机会采访您。很多中国医师都会对这次采访感兴趣，因为您对House耳研所和耳科耳神经外科发展都做出了巨大贡献。首先，我想了解一下您的教育经历，怎样早期从事了耳科，成为一名专职耳科医师的。
我在伊利诺伊州的一个小镇长大，从小就想成为一名医师。我在伊利诺伊大学香槟分校就读，然后又继续在该大学的芝加哥分校读完医科。当我读完医学院时，越南战争刚开始，政府要求新毕业的医师去军队服务。我志愿加入美国空军，成为一名空军外科医师。训练内容包括耳的解剖和生理学，因为这与气压伤和头晕都有关系。正是那时，我对耳鼻咽喉科产生了浓厚的兴趣。
我在坐落于南加州大学的乔治空军基地服务，在那里被引荐给JamesCrabtree医师，HouseClinic的成员之一。当时，HouseClinic医院，JamesCrabtree医师鼓励我在洛杉矶地区的南加州大学医疗中心完成住院医师培训，从空军退役后我遵照了他的建议。在培训期间所有的耳科专业培训都是在耳科医师的指导下完成。即将完成培训时，我得到了加入这个诊所的机会并完成了1年的fellowship，成为一名HouseClinic的全职医师，在这里继续我的行医生涯。
HouseClinic闻名世界，医院之一。由于人工耳蜗植入技术和颅中窝入路治疗听神经瘤，其改变了世界。您这这里工作多少年了？早期，这里的大师们对您事业发展产生了怎样的影响？
我从年8月1日开始在HouseClinic工作，至今已经45年有余。我很幸运有机会在HowardHouse和BillHouse，还有JimSheehy的指导下训练。Howard让我学会镫骨手术，Bill让我学会听神经瘤和耳蜗植入手术，JimSheehy则教
会我慢性中耳炎手术。这在当时都是耳科学、耳神经外科方面令人振奋的进展。神经生理监测技术和影像学技术也在那时得到发展，包括CT和MRI技术。Bill发明了耳蜗植入技术，大量中耳耳硬化症和听神经瘤手术也使我们非常忙碌。
众所周知，您提出了著名的面瘫分级标准，从此以后被该领域几乎所有的论文广泛引用，您认为它对面瘫治疗产生了怎样的影响？现在对面瘫的外科治疗仍有争议，您现在的观点能介绍一下吗？
JohnHouse和我一同建立了几乎被广泛认同的面神经分级评估系统，后来经常被文献引用。因为其简单易行，我们认为这仍然是目前最好的分级系统。在评估治疗效果时我们使用同一标准，现在临床专家可以较容易地评估面神经恢复情况。至于面神经麻痹的外科治疗，对于面神经肿瘤和外伤而言当然是必要的，但对于贝尔氏麻痹的治疗则仍存争议。
很多年前我就按照Fisch教授的标准治疗这种面瘫。面神经电图检查是必要的。如果在面瘫发病的前2周内有超过90%的神经变性，我们就对患者进行面神经减压手术。面神经肌电图用于确认没有早期恢复的迹象。面神经减压经由颅中窝入路，只减压迷路段和膝状神经节以及鼓室段近端。Gantz发现以这种治疗方式的患者得以明显改善，我同意他的观点。当然必须非常小心以免在减压时不对面神经造成创伤。
听神经瘤的外科治疗在HouseClinic闻名于世。随着技术进步，现在听神经瘤的治疗与传统方法相比发生了很大变化。您能向其他医师分享一下目前最先进的治疗理念吗？
听神经的治疗在我的职业生涯中经历了很大变化。我刚做医师的时候，肿瘤是靠放置碘苯酯到脑脊液中，再通过X线检查看染料是否进入内听道来诊断的。如果未进入内听道则可以诊断为听神经瘤，通常都是经迷路进路切除肿瘤。
随着CT和MRI的应用，诊断取得巨大进步，我们已经可以了解面神经的自然发展规律，我们认识到许多肿瘤其实并没有成长，因此很多时候观察就是合理的，尤其当听力已经很差的时候。当然也有例外的情况，就瘤体较小但拥有正常听力的年轻人，如果肿瘤位置利于手术切除，我们就进行手术以保全听力。我们的研究显示即使肿瘤不生长，听力通常也会继续减退。保全听力的上策是积极治疗。另外，不推荐观察的情形是较大肿瘤，这最好进行治疗干预，这种情况下显微手术切除效果优于放射治疗。如果患者肿瘤较小或中等程度，听力又较差，我们就进行观察。期间如果肿瘤生长，就进行治疗。对年轻患者而言通常选择经迷路切除，对于年龄较大的患者则会选择放射治疗。House的医师一直在向全世界推行这套听神经瘤治疗的理念和治疗选择。
您提到已经收集了包括治疗随访在内的大约例的听神经瘤患者的资料。这是非常瞩目的成绩。我们都知道随访对于临床研究而言是最难的，您是通过什么方法实现的？
对于听神经瘤的患者，我们尽力将资料收集完整。在HouseClinic，我们已经治疗了超过例听神经瘤患者，绝大多数患者都有随访资料。我们术前就有意识地收集患者资料并且在术后患者出院前记录了早期数据。1年后，施行听力保全的手术患者会收到我们有关当前生活状况、面神经功能和听力的调查表。有时需要提醒患者很多次将调查表返回。要得到好的随访资料一定需要坚
持不懈。
人工耳蜗植入技术由HouseClinic发明，迄今也已经有多例听觉脑干植入手术在这里完成。您认为听觉脑干植入的前景如何？
BillHouse是一位创造性的天才，与BillHitzeberger教授一起，并由他的主导下发明了电子耳蜗技术。他也是第1位做听觉脑干植入的医师。当前，耳蜗植入得到巨大发展，并且对感音神经性耳聋的治疗产生了革命性改变。我期待将来的技术进步可以使这项技术更为有效。
正像你提及的，HouseClinic的医师已经进行了多例的听觉脑干植入手术。总起来说，效果没有人工耳蜗植入的效果好。我们试图通过尝试一种穿入式电极提高植入效果但结果不尽人意，这个项目只得放弃。在植入技术方面已经更加精准，效果也有提高。估计大约25%的患者的开放式言语分辨率得以提高。
至于ABI的未来，有研究正在探讨更复杂的电极的植入效果，我们相信将会进一步改善。当前也有对中脑植入方面的研究，也会对提升植入效果带来新的希望。
很多医师在HouseClinic完成Fellowship并受训，其中一些已经成为国内或世界级的专家。您能分享一下您培训这些医师的经验吗?
近名耳神经科医师在HouseClinic完成了fellowship。正像你提到的，他们当中很多在该领域成绩卓著成为世界著名教授。这对于在早期曾对他们进行过培训的我们而言是非常令人骄傲的。
当前的fellowship项目需要2年时间。在此期间，他们对于耳科和耳神经外科的患者处理有亲自操作的机会。他们会在我们督导下，通过观摩和亲自操作在fellowship结束时达到专家水平。我们鼓励他们在此期间进行科研工作，另外也要求发表一些临床综述。
您刚从上海国际听神经瘤大会回来不久，而且您提到您在30年前到过北京。您对这次大会以及中国听神经瘤治疗的进展的印象能谈谈吗？近期有没有到北京访问的打算？
26年前我去过北京做学术报告，留下了愉快的记忆。26年前的北京，汽车很少却有成千上万的自行车，现在是成千上万的汽车，自行车反而很少了。你也提到近期我参加上海国际听神经瘤大会回来不久，这个城市的变化太惊人了。对上海这座美丽的现代化城市我印象非常美好。我相信北京肯定也是
这样。
我对这次听神经瘤的组织和会场印象深刻。吴教授和他的团队做了非常出色的工作，使之成为一届科学盛会。会议期间的交流和沟通也很棒。对于听神经瘤治疗在中国取得的进步，特别是在神经耳科医师和神经外科医师的合作治疗模式的建立方面，我由衷的感到高兴。
很多中国访问学者来HouseClinic参观过，对于很多中国医师来说这是个梦想之地。我们都希望这里永远医院。您能谈谈下一步的发展计划吗？我们都期待House耳研所能够重新开放，您能透露一下这方面的进展吗？
我们很高兴这么多学者选择来HouseClinic访问交流。我们会继续努力保持高水准，欢迎访问学者。我们的研究机构House耳研所目前正在重新筹划组织中。
HowardHouse教授在建立之初，就将研究所的使命定义为进行临床研究和教学。这么多年过去了，使命变成了进行更多的基础研究，这使得在当前环境下难以为继。现在正在重组的研究所将再次回归，我们强调临床研究教学，并
且会不断努力实现这样的目标。我们永远欢迎来自世界各地的医师参观访问。
编后记
笔者于年7月结束了斯坦福大学访问学者交流后，应JohnHouse教授邀请，对HouseClinic进行了1个月的短期访问交流。期间跟随Brackmann和House教授，对House
Clinic的临床工作进行了全面了解，深感HouseClinic作为一个传奇仍巍然屹立在技术巅峰，傲视群雄。听神经瘤治疗方面独树一帜，颅中窝入路保听手术可谓出神入化。Brackmann教授虽已年近八旬，仍工作在一线，精力充沛，思维敏捷。他近年在听觉脑干植入领域为改善植入效果进行的不懈探索，在听神经瘤术后随访观察方面的持之以恒，在教书育人方面的以身作则大师风范令笔者感动敬佩。
Brackmann教授一直为人低调，求真务实。但当笔者提出采访请求后，出于对中国的友好，他欣然接受，非常认真，在短短的一天之内就完成了本次采访录音，并交由秘书进行了严格的校对修改，然后亲自审阅后定稿。这样认真严谨的治学态度确实值得我们学习。在访问期间，笔者观察到Brackmann教授爱好广泛，对音乐、体育活动、政治都有兴趣，同时忙于门诊手术、医生培训、对外交流以及著书立说。家庭生活幸福美满，能够在有限的时间内怎样平衡这几方面取得这样的成绩，这个谜团让笔者始终未能破解。
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