面瘫（面神经炎）如果病情较轻、早期治疗得当，一般在2周左右即可恢复。如果是面神经管外的损害即使不治疗也会自愈。所以病情轻的面瘫很好治疗，有时一种疗法既可治愈，如口服中西药物、针灸……。最难以治疗的就是顽固性面瘫。
顽固性面瘫的名称很难界定，报道的文献很多但缺乏病程的定义。根据我的观察一个月面肌未见恢复，治疗起来就非常棘手。所以，我把患病一个月治疗无效的面瘫定义为顽固性面瘫。
现代医学认为这样的患者能有部分恢复就不错了，治愈是不可能。同时会有部分患者产生更为棘手的并发症：面肌痉挛、面肌倒错、鳄鱼泪……。所以，寻求有效的方法治疗顽固性面瘫是中西医临床都迫切的需要。根据我多年的临床经验对于顽固性面瘫预防大于治疗，一旦形成顽固性面瘫治疗就比较困难。
面瘫是指面神经炎所致的周围性面神经麻痹，常见的有贝尔氏面瘫和亨特氏面瘫（带状疱疹所致）两种。一般说来，发病1周以内，为面瘫的进展期；2--3周，为面瘫的静止期；3周以上进入面瘫的恢复期。贝尔氏面瘫轻者2--3周就可以痊愈；中度者1月左右恢复；重者1月半--2月可以基本恢复。亨特氏面瘫恢复时间较长，多在2--4月甚至更长，有的不能完全恢复。
什么叫顽固性面瘫？
顽固性面瘫，有人称为难治型面瘫，面瘫程度多在中、重度以上，经过较长时间治疗，恢复不理想。比如贝尔氏面瘫约2月以上、亨特氏面瘫约4月以上依然无好转迹象，或仍有明显面瘫，甚至出现联动（口与眼一起动）、倒错（反向歪斜）、鳄鱼泪（进食流泪）、面肌痉挛、面肌萎缩等后遗症。
急性期病情的判定
急性期的病情的判定直接决定着早期的治疗方案，这一点很重要！主要根据患病前的病毒感染情况以及损害部位决定。发病一周内有感冒史，出现病变侧乳突部疼痛，症状越重标志感染越重，神经损害越重。面神经损害部位依据伴有耳鸣、耳廓疱疹、听觉过敏而定位在内听道、膝状神经节、鼓室支。越往里损害越重，预后越差。
治疗时机越早越好
面神经炎早期治疗直接影响着后续的康复及预后。因为面瘫一周内是面神经损害的高峰期，主要表现面神经的水肿和髓鞘脱失，神经髓鞘一旦脱失恢复就很慢。如果早期病情越重面神经水肿越重，因为面神经在面神经管的骨性官腔内，从而加重神经髓鞘的脱失或变性，导致面瘫恢复很慢甚至遗留不可治愈的后遗症及并发症（面肌痉挛、面肌倒错、鳄鱼泪）。所以面瘫能否治愈急性期的治疗起决定作用，后续的治疗只是起促进作用。急性期的治疗如救火，“留得青山在，不怕没柴烧”，及早就医选择恰当的治疗方案至关重要！
临床上，经常见到许多面瘫患者急性期采用单纯的针灸治疗，或许是看到朋友用针灸治好了面瘫的缘故，但不了解针灸治疗的最佳时机。如果急性期病情较轻不治也可自愈，单一疗法（针灸）是可以的，病情较重就会导致失治或误治而遗憾终生。所以，患面瘫后医院找专科医生进行判定病情，针对病情及时采取科学的治疗方案，而不是偏信或迷信某一种疗法或偏方，这些均是产生顽固性面瘫的常见原因。
急性期正确的治疗方案
以上谈到的面瘫急性期失治易导致顽固性面瘫。另，急性期误治也是导致顽固性面瘫的根源。其原因是两方面：患者和医生。患者方面就是未能及时就医，偏信或迷信某一种疗法或偏方而导致误治。医生方面往往对急性期病情缺乏准确判定未能做到针对病情的合理用药。甚至某些医生存在偏见，如某些中医师固执己见，认为中医完全能够治愈面瘫，又缺乏对该病的现代医学认识，加之患者是首诊患者，若遇着病情很重的面神经炎患者，单纯的应用中医疗法极有可能延误病情而形成顽固性面瘫。所以，急性期选择正确的治疗方案很重要。我个人认为急性期中西医配合比单纯的中西医临床疗效要稳定。主要原则如下：
⑴足量的激素：激素仍是面神经炎急性期首选的药物。要足量但不可滥用，根据患者的病情合理应用。尤其面神经位置较深的炎症如内听道、膝状神经节部位，大剂量的激素冲击是能够有效地减轻损害神经的水肿，避免进一步的脱髓鞘发生从而控制病情。
⑵抗病毒治疗；
⑶改善微循环；
⑷营养神经；
⑸中药：辨证施治；
⑹对症处置：眼部护理、耳廓疱疹护理等。
针灸治疗面瘫效果很好，而且治疗越早效果越好。
初始发病的急性期内，病邪表浅，面部取穴宜少，针刺手法宜轻，从患者全身虚实状态出发，重点取用颈项部和四肢穴位，迅速达到消除炎性反应，扶正祛邪的目的；恢复期面部取穴则可适当增加并使用透刺、电针等刺激方法。早期面部轻刺并配合运用传统温灸法，可改善面部血液循环、祛瘀通络，促进面部肌肉组织的功能恢复；对于某些患者发病初期会伴有一侧耳后疼痛的症状，应视情况在耳后翳风、大椎等穴处点刺放血，以改善病变部位的血液循环，迅速消除面神经水肿，降低神经损害，使神经功能恢复时间缩短，加速痊愈，防止后遗症的发生。忌过早使用电针。电针的应用应在半月以后，早用会加重神经、肌肉水肿，影响恢复。也不能长时间使用电针，每次仅用20分钟。1周2-3次。一旦面肌有不自主痉挛抽动，立即停用，同时注意减少针刺数量，减轻刺激强度，最好加刺对侧面部穴位，运用平衡疗法以免矫枉过正。
从中医理论来着手：面瘫是风邪侵袭经络，所以治疗重点是把经络的“风”驱除掉。中医分阴阳，取穴的时候一般以头面部阳经穴位为主，一般在面瘫局部(半边脸)上要用到7个以上的穴位，以浅刺、斜刺、透刺手法为主，除了面部取穴以外，也要配合在耳后、手上取穴。中医学对针灸治疗面瘫后遗症的认识可以从病因学与经络经筋学阐明，中医面瘫病症一般指面神经炎引起之面瘫，其病因为风邪所致，针刺可以疏风散寒通络，故针灸可以治疗面瘫，对于肝阳化风挟痰阻于经络引起的中枢性面瘫(如脑血管病)，针灸也有平肝潜阳，熄风化痰通络之效，同样有良好的治疗作用。
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