主持人：欢迎大家收听健康问诊，我是玉清，说起面瘫，健康人群觉得离自己很遥远，对患病着来说也不是很清楚这到底是什么病，到底怎么治疗，今天我也专门请到了医院康复科的陈具堂主任给大家谈谈这个话题，陈主任您好！平时您接诊的面瘫病人多不多？
陈主任：这个病还是比较多，因为不分年龄，一年四季都有发病。
主持人：面瘫到底是什么样的一种病？
陈主任：
中医定义：是以口角（眼）向一侧歪斜为主症的病症，又称口眼喎斜。可发生于任何年龄，无明显的季节性，多发病急速，以一侧面部发病多见。
西医定义：面神经麻痹（面神经炎,贝尔氏麻痹,亨特综合症），俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”、“吊斜风”、“面神经炎”、“歪嘴风”等，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。面瘫的临床表现十分特殊：多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪。如前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。它分为周围性和中枢性两种。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。平常人们所常说的面瘫，在多数情况下是指面神经炎而言。因为面瘫可引起十分怪异的面容，所以常被人们称为“毁容病”。
主持人：我记得我小的时候在街上经常会看见一个人嘴一直是歪的，当然我不知道是为什么，还以为他长相就是这样
陈主任：是啊，如果不及时治疗，就留下后遗症，那么嘴就是一直歪着，影响美观和日常工作和生活。
主持人：接下来请您给我们大家谈谈得了面瘫怎么治疗？需要住院吗？
陈主任：首先我们要先了解如何区分Hunt氏及Bell氏面瘫？
Hunt氏综合症又名耳带状疱疹，也称疱疹性膝状神经节炎，以耳部疱疹、面瘫和内耳功能障碍为主要症状。Bell氏面瘫又称特发性面瘫，以不明原因的急性面神经麻痹为主要症状。临床上多认为Hunt氏综合症少见，而Bell氏面瘫发病率较高，但两者突出症状均有周围性面瘫，所以Hunt氏综合症易被误诊为Bell氏面瘫；Hunt氏综合症首发症状为一侧耳颞部剧痛，继有患侧耳部出现疱疹、面瘫、耳鸣、听力减退，眩晕、恶心、呕吐等内耳症状。疱疹的出现是诊断本病的重要依据。Bell氏面瘫常突然起病，多与受凉风吹袭后单侧面部全瘫，耳周部有疼痛，乳突尖有压痛。病变侧可有味觉减退及听觉过敏，本病特点：发病突然，显著的周围性面瘫。
周围性和中枢性面瘫如何区别？
中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别
中枢性
周围性
病因
脑血管疾病、肿瘤、炎症
风寒、病毒感染
病灶
面神经核以上损害
面神经核及核以下损害
瘫痪肌肉
病灶对侧下半部面肌
病灶同侧全部面肌
闭目皱眉
正常
不能完成
肢体瘫痪
常伴有
无
放射检查
可有颅脑病变
无
面瘫如何鉴别诊断？
1.吉兰-巴雷综合征：多为双侧周围性面瘫，伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离。
2.耳源性面神经麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎常并发耳源性面神经麻痹，也可见于腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎等，常有明确的原发病史及特殊症状。
3.后颅窝肿瘤或脑膜炎：周围性面瘫起病缓慢，常伴有其它脑神经受损症状及各种原发病的特殊表现。
4.神经莱姆病：为单侧或双侧面神经麻痹，常伴发热、皮肤游走性红斑，常可累及其它脑神经。
面瘫的疾病分期？
1.急性期：发病半月以内。
2.恢复期：发病半月至半年（发病半月---面肌连带运动出现）。
3.联动期和痉挛期：发病半年以上（面肌连带运动出现以后）。
康复治疗
面神经炎的治疗，早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。
1．西药治疗（急性期）:
（一）激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1(代表次)/d(代表每天)，口服，连续7-10天。
（二）改善微循环，减轻水肿：可用代血浆或低分子右旋糖酐-ml，静滴1/d，连续7～10天，亦可加用脱水利尿剂。并口服阿斯匹林0.5－1.0克，每日3次。
（三）神经营养代谢药物的应用：维生素B-mg，维生素B12μg，胞二磷胆碱mg，辅酶Q-10mg等，肌注1/d。
（四）血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：可选用妥拉苏林25mg或烟酸mg，口服，3/d或患侧颈星状神经节阻滞，1/d，连续7-10日。
2．中医康复治疗（恢复期治疗）
（一）理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。
（二）针灸：患侧取穴：翳风、阳白、四白、地仓透颊车、合谷、迎香；不能抬眉者加赞竹；舌麻、味觉消失加廉泉。
（三）皮肤针扣刺。
（四）透刺法。
（五）电针疗法。
（六）按摩：轻手法局部点按翳风、阳白四白、地仓、颊车、合谷、迎香、攒竹、廉泉。
（七）温灸：选穴：翳风、下关、足三里、地仓、太阳等穴位。
（八）隔药温和灸配合透刺法治疗（本科特色治疗）
3.中药治疗根据中医辩证论治施以相应汤药，辅助针灸治疗，针药结合。
1.风寒袭络证：
治法：祛风散寒、温经通络。突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。
2.风热袭络证：
治法：疏风清热、活血通络。突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘、防风、板蓝根、地龙、生地、石膏等。
3.风痰阻络证：
治法：祛风化痰、通络止痉。
推荐方药：牵正散加减。突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木做账，伴头重如裹、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。
4.气虚血瘀证：
治法：益气活血、通络止痉。口眼歪斜，眼睑闭合不全久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。
除上述治疗外，可口服维生素B1、维生素B12各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3次/d，亦可用加兰他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促进神经机能恢复。
主持人：那么请问陈主任如何可预防面瘫的发生？
1、远离风寒：吹冷风、受冷水刺激是最常见的致病因素，因此不要图一时之快，直吹久吹空调、风扇，尤其是在体力活动出大汗之后。在乘车、户外乘凉、洗浴、饮酒后也应注意不要让风直接吹头面部，尤其是年老体弱、病后及患有高血压、关节炎等慢性疾病的人，尤其应多加注意。勿用冷水洗脸，每晚睡前用热水泡脚10-20分钟后进行足底按摩。
2、注意休息：面瘫的预防和治疗期间都应该注意休息，保证睡眠充足，少看电视、电脑、避免各种精神刺激和过度疲劳，以利于疾病的康复。
3、心理减压：面对来自工作、学习、社交、家庭生活等各方面的压力时，学会自我心理调适，如倾诉、听音乐、旅游、适当运动等。
4、适当锻炼：在早晨、傍晚较凉爽的时候根据自身的情况选择一些适宜的体育项目，如散步、体操、打太极拳、跳舞等，长期坚持下去，可增强体质，对风寒的易感性和抗御能力也会大大增强。
5、膳食合理：少吃油腻滞胃、不易消化的食品。要多吃一些蔬菜和水果，如桃、葡萄、苦瓜、茄子、青椒、韭菜，来维持足够的维生素摄入。另外还要吃一些米面、粗粮类食物，以保持机体足够的能量供给，增强抗病能力。
6、及时就医：一旦发病，医院治疗，以免错过最佳治疗时机。
发生面瘫疾病请及时就医，可以到麦积医院医院康复科找陈具堂主任就诊
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