一、周围性面瘫的分型与病因
面瘫，也称为面神经麻痹，是一种常见病、多发病。面瘫的发病率极高的原因，首先是其结构和经路的复杂性造成的，人体还没有任何一个神经有如此曲折的行程。
周围性面瘫，其神经损害是发生在面神经核团发出神经以后的行程中出现的伤害。周围性面瘫也可以发生在脑干内，一个是发生在面神经核团本身，一个是发生在面神经纤维围绕外展神经核团的面神经丘及其周围，在桥延沟附近病变也可以发生周围性面神经麻痹。
当然，在经桥小脑角，经内耳门、内耳道、贝尔氏棘、迷路、内耳、中耳、乳突、茎乳孔的迂曲路径上的损害，均可以造成周围面神经的麻痹。
根据患者同侧面部是否有眼泪、有唾液、有味觉等可以初步判断周围性面瘫可能发生过问题的部位。当然，用电生理监测和检查，可以完善这些初步的判断。
周围性面瘫，根据其病因可分成外伤性、炎症性、肿瘤性、血供性以及医源性面瘫类型。
其中外伤性、肿瘤性、医源性不是所述之重点。炎症性比较多见，其中带状疱疹又是比较常见的。血供不足又是另一个比较常见的，几乎是中老年贝尔氏麻痹的主流。所谓贝尔氏面瘫，其中一部分带状疱疹引起的周围性面瘫，大多数则是面神经血供不足引起的面瘫。
最常见的面瘫往往是一觉醒来，发现自己的口角歪斜，吃饭一侧面颊无力，说话也受影响，舌头味觉也感觉减退，吃东西无味。大多数情况下，眼睛睁闭尚可，也有泪液。如果眼睛睁闭和泪液也有问题，则面神经受累的范围则可能已经达几乎全段了。
图1行程的迂曲与反复的勾连，功能强大而敏感，所以问题多多。
二、治疗
（一）急性期（发病后7-10天）治疗的主要目的是减轻面神经水肿、缓解神经受压。
1）药物治疗口服皮质类固醇，如泼尼松片30mg/的，顿服或分两次口服，连服5天，随后逐渐减量，服用10天左右。还可以口服维生素B1和甲钴胺，促进神经髓鞘恢复。
2）理疗在面神经局部治疗，效果显著，无任何副作用。偏振光于耳前、耳后斜对置，2次/天，连续治疗7-10天。
3）针灸存在争议，有人认为急性期不宜针灸，也有人认为可以。个人经验，急性期不宜针灸，或只在远端取穴或巨刺（左病针右，右病针左），不在患侧面部取穴，以免加重面神经水肿。
（二）恢复期（病后10-45天）经过第一阶段治疗，面神经水肿基本消除，但面神经的兴奋性仍没恢复，治疗主要采用兴奋性疗法。本阶段也是面瘫症状改善最快的阶段，但无特效药物，可继续口服维生素B1和甲钴胺。
1）理疗中频电疗或低频电疗，维生素B1，B12注射液导入。
2）针灸面部和远端穴位同取，面部使用电针。
（三）预防痉挛期（45-90天）经第二阶段的治疗，症状一般都会有明显恢复，但仍有些患者遗留一些症状。即使有些症状还没完全恢复，本人认为本阶段不宜继续采用患侧面部强刺激治疗，以避免出现面肌痉挛。此阶段治疗治疗针灸远端取穴和巨刺为主，理疗可采用患侧超声波治疗。
一般患者在患病后1-2月恢复，3个月后扔未恢复者，多会留有后遗症。合并带状疱疹病毒感染着预后较差。另外，面部肌电图可帮助判断预后，如果患侧面部诱发动作电位M波的波幅为健侧的30%或以上，可望2个月内恢复；如果仅为10%或以下，多预后不良，可伴有伴有面肌痉挛。
现在所有的治疗都是围绕减轻神经水肿、促进神经血液循环的有效恢复这一核心环节，如激素的使用和针灸治疗，很多情况下能有效解决病人的问题。但有的病人面神经管先天性发育就较狭窄或神经条件较差如老龄或糖尿病病人，所以一些老年病人、糖尿病病人留下后遗症的几率增大，甚至有的健康的年轻人都留下了永久的遗憾。
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