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第九单元颌面部神经疾病
一、A1
1、以下哪种治疗对于贝尔面瘫急性期的患者是不适当的
A、给予阿司匹林
B、给予地塞米松
C、给予维生素B1、B12
D、强的针刺或电针
E、局部热敷、按摩
2、三叉神经痛患者在疼痛发作时上颌的痛性抽搐不包括
A、痛区潮红
B、眼结膜充血
C、出汗流涎
D、流泪
E、患侧鼻腔黏液减少
3、哪些检查目的在于观察膝状神经节是否受损
A、味觉检查
B、听觉检查
C、泪液检查
D、有无面瘫
E、唾液分泌功能
4、贝尔面瘫与中枢性面瘫相鉴别的重要临床表现是
A、眼睑闭合不全
B、额纹消失，不能蹙眉
C、口角偏斜
D、鼓腮不能
E、鼻唇沟消失
5、关于面神经麻痹的叙述，哪项是错误的
A、分为原发性和继发性两种
B、贝尔麻痹指临床上不能肯定病因的、不伴有其他症状或体征的单纯性周围面神经麻痹
C、面神经损害如发生在茎乳外，一般不发生味觉、泪液、唾液等方面的变化
D、贝尔面瘫急性期不宜应用强的刺激疗法
E、预后主要取决于病情严重程度和治疗是否及时
6、关于卡马西平叙述正确的是
A、是目前治疗三叉神经痛的首选药物
B、此药作用于网状结构-丘脑系统
C、不良反应有眩晕、嗜睡、恶心、皮疹、白细胞减少等
D、用药前应检查血象及肝功能
E、以上都对
7、关于三叉神经痛的治疗方法中，哪种复发率最低，且可重复应用
A、药物治疗
B、封闭疗法
C、无水酒精注射疗法
D、三叉神经撕脱术
E、半月神经节射频控温热凝术
8、三叉神经功能检查项目中不包括
A、三叉神经分布区皮肤与黏膜的触、温、痛觉
B、咀嚼肌运动功能检查
C、腭反射
D、施墨试验
E、角膜反射
9、关于原发性三叉神经痛，下列哪项是错误的
A、疼痛分布于三叉神经分布区域内
B、可有“扳机点”存在
C、疼痛呈阵发性、刀割样剧痛
D、神经系统检查往往有阳性体征
E、多为单侧发病
10、面瘫的贝尔征是指
A、用力紧闭眼睑，则眼球转向外上方
B、下结膜囊内常有泪腺积滞
C、不能鼓腮、吹气
D、睑裂过大，闭合不全
E、患侧口角下垂，健侧向上歪斜
11、以下关于三叉神经痛的叙述，哪项是错误的
A、角膜反射的改变常提示为症状性或器质性三叉神经痛
B、疼痛可自发，也可由刺激“扳机点”引起
C、原发性三叉神经痛病员无论病程长短，神经系统检查极少有阳性体征
D、三叉神经痛分为原发性继发性两种
E、目前治疗三叉神经痛的首选药物是苯妥英钠
二、A2
1、患者男性，52岁，晨起后发现右口角下垂，右眼不能完全闭合。检查时还发现右侧舌前2／3味觉迟钝，同侧舌、颊及口底黏膜与对侧相比均显干燥、无光泽，右侧听力也较对侧差。Schirmer试验正常。该患者面神经损害部位可能在
A、脑桥与膝状神经节之间
B、膝状神经节
C、镫骨肌与膝状神经节之间
D、鼓索及镫骨肌之间
E、茎乳孔以外
三、B
1、A.膝状神经节B.鼓索与镫骨肌神经节之间C.脑桥与膝状神经节之间D.镫骨肌与膝状神经节E.茎乳孔以外
1、出现口角下垂，上下睑不能闭合等面瘫症状，面神经的损伤部位位于
A、
B、
C、
D、
E、
2、出现面瘫，舌前2／3味觉减退，唾液腺分泌障碍，面神经的损伤部位位于
A、
B、
C、
D、
E、
3、出现面瘫，舌前2／3味觉减退，唾液腺分泌障碍，听觉障碍，面神经的损伤部位位于
A、
B、
C、
D、
E、
4、出现面瘫，舌前2／3味觉减退，唾液腺、泪腺分泌障碍，听觉障碍，面神经的损伤部位位于
A、
B、
C、
D、
E、
2、A.眼睑闭合不全B.额纹消失C.鼻唇沟变浅D.伸舌偏向患侧E.下唇歪斜
1、面神经颧支损伤表现为
A、
B、
C、
D、
E、
2、面神经颊支损伤表现为
A、
B、
C、
D、
E、
3、面神经下颔缘支损伤表现为
A、
B、
C、
D、
E、
4、舌下神经损伤表现为
A、
B、
C、
D、
E、
答案部分
一、A1
1、
D
贝尔面瘫急性期，发病后应注意保护患眼，给予眼药水。该期不宜给予过强的针刺或电针疗法，以免导致继发性面肌痉挛。对贝尔面瘫的早期手术治疗应采取谨慎态度。
2、
E
此题考察的是三叉神经痛的痛性抽搐。鼻腔黏液是增加而不是减少。发作时还常常伴有颜面表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧。有时还可出现痛区潮红，结合膜充血，或流泪、出汗流唾液以及患侧鼻腔黏液增多等症状，称为痛性抽搐。
3、
C
泪液检查：亦称Schirmer试验。目的在于观察膝状神经节是否受损。
4、
B
前额皱纹消失与不能蹙眉是贝尔面瘫或周围性面瘫的重要临床表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。该题选B。
5、
A
面神经麻痹是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要表现的一种常见病，也称为面瘫。根据引起面神经麻痹的损害部位不同，分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。
6、
E
卡马西平：或称痛痉宁或酰胺咪嗪，是目前治疗三叉神经痛的首选药物。此药作用于网状结构-丘脑系统，可抑制三叉神经脊束核-丘脑的病理性多神经元反射。用药方法是开始时mg，每日2次。如不能止痛，以后每日增加mg，直到能控制疼痛为止，找出其最小有效量作为维持剂量服用。一般为～mg/d。约70%病例有效。不良反应有眩晕、嗜睡、恶心、皮疹、消化障碍、白细胞减少，停药后可恢复正常。亦有报道可产生共济失调、再生障碍性贫血、肝功能损害等。特别应注意对造血系统及肝脏的不良反应，在用药前应检查血象及肝功能。用较大剂量时，更应注意定期查血及肝功能。
7、
E
半月神经节射频控温热凝术射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，从而阻断神经冲动的传导。目前，射频热凝疗法在临床较广泛，热凝术的治疗效果良好，由于操作方便，可重复实施，最终达到镇痛的目的。注意题干：可以重复应用。
8、
D
D施墨试验是检测泪腺分泌功能的，而泪腺受面神经的副交感神经纤维支配，而非三叉神经支配，因此D为正确答案。
9、
D
原发性三叉神经痛临床特点：骤然发作，无任何先兆，多为一侧。发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样，持续数秒至1-2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状，随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使病人精神异常紧张，终生难忘，造成极大的痛苦。神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度，即解决病变的“定位”诊断。神经系统阳性体征不是一种病而是表现，就是说神经系统检查呈阳性。根据以上内容可知，答案为D。
10、
A
面瘫的典型症状有：患侧口角下垂，健侧向上歪斜；上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧密闭合，故发生饮水漏水、不能鼓腮、吹气等功能障碍。上下眼睑不能闭合的原因是由于眼轮匝肌瘫痪后，失去与受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力紧闭时，则眼球转向外上方，此称贝尔征。
11、
E
三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒钟或数分钟，间歇期无症状。疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。以中老年人多见，多数为单侧性。疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。痛痉宁：又称卡马西平或酰胺咪嗪，是目前治疗三叉神经痛的首选药物。
二、A2
1、
C
此题主要是考面神经分支走向及支配。面瘫诊断与鉴别诊断：（1）茎乳孔以外：面瘫。（2）鼓索与镫骨肌神经节之间：面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍。（3）镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍+听觉改变。（4）膝状神经节：面瘫+味觉丧失+唾液腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。（5）脑桥与膝状神经节之间：除面瘫外，感觉与分泌功能障碍一般均较轻；如损害影响听神经时，尚可发生耳鸣、眩晕。（6）核性损害：面瘫+轻度感觉与分泌障碍，但往往影响展神经核而发生该神经的麻痹，若损害累及皮质延髓束时可发生对侧偏瘫。要牢记以上内容。
三、B
1、
1、
E
（1）茎乳孔以外：面瘫。（2）鼓索与镫骨肌神经节之间：面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍。（3）镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍+听觉改变。（4）膝状神经节：面瘫+味觉丧失+唾液腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。（5）脑桥与膝状神经节之间：除面瘫外，感觉与分泌功能障碍一般均较轻；如损害影响听神经时，尚可发生耳鸣、眩晕。（6）核性损害：面瘫+轻度感觉与分泌障碍，但往往影响展神经核而发生该神经的麻痹，若损害累及皮质延髓束时可发生对侧偏瘫。
2、
B
面神经管中鼓索支和镫骨肌支之间受损：表现为面肌麻痹,舌前2/3味觉丧失,涎腺分泌功能障碍。
3、
D
4、
A
2、
1、
A
2、
C
3、
E
4、
D
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