摘自年版国际脊柱侧弯矫形和康复治疗科学学会(SOSORT)指南。
目录
经验/能力
行为
处方
实施
支具检查
随访
(注:医生MD;假肢与矫形器制作师CPO;物理治疗师PT)
建议1(经验/能力)负责治疗的医生必须有经验,并应满足所有这些要求:由经验丰富者(即具有至少5年的支具治疗经验的医生)培训至少2年;至少有连续2年脊柱侧弯支具治疗的实践经验;在过去2年中,每个工作周至少开具1个支具(每年 5个);在过去2年中,每个工作周至少评估4名脊柱侧弯患者(每年约名)。鉴于在许多国家保守治疗的现况,需考虑通过教育尽快达到以上理想状态。然而,必须认识到,经验和准备是避免患者出现问题并在该领域取得足够成果的重要途径。建议2(经验/能力)CPO制作支具必须有经验,并应满足所有这些要求:与主诊医生(即满足建议1标准的医生)连续工作至少2年;至少有2年连续制作脊柱侧弯支具的经验;在过去2年中,每个工作周至少要制作2个支具(每年约个)。
鉴于在许多国家保守治疗的现况,需考虑通过教育尽快达到以上理想状态。然而,必须认识到,经验和准备是避免患者出现问题并在该领域取得足够成果的重要途径。建议3(行为)为了确保获得 结果,MD,CPO和PT必须作为一个跨学科团队共同努力。即使他们当前不在同一个工作地点,也可以通过不断地交换信息,团队会议以及与患者一起面对面检验支具来实现。建议4(行为)通过承诺,确保时间和咨询,提高依从性:MD,CPO和PT必须在每次需要时向每个患者和家属提供彻底的建议和咨询,以团队的方式提供帮助(当每次联系MD和CPO时),且提供他们都同意的相同消息。建议5(行为)支具制作的所有阶段都必须遵循每个支具的矫治处方,遵循训练有素且经验丰富的医生的医嘱(履行建议1标准),由经过训练有素且经验丰富的CPO(履行建议2标准)进行制作,由医生和CPO进行检验,并可能根据医生指示结合PT矫正,然后由CPO,医生和PT进行跟进。建议6(处方)在生长过程中,进展性特发性脊柱侧弯超过25°的患者建议使用支具。在这些情况下,除非经脊柱侧弯的专家处方,否则不应单独进行PSSE(无支具)治疗。建议7(处方)在每个支具的处方中(具体情况视情况而定),医生在尚未确定“优先”处方时,必须写出支具制作的详细信息(在何处推动和在哪里留出空间,如何在躯干上作用以达到在脊柱上获得结果),CPO要完全相信所建议的矫正器并规定确保佩戴小时数,应使用任何符合道德标准的方法来提高患者的依从性,包括对治疗方法进行详尽的解释,使用照片,小册子和视频。建议8(制作)在每个支具的制作中,视具体情况而定,CPO必须检查处方及其详细信息,并最终与处方医生进行讨论(如果需要),然后在完全执行约定的处方之前完全确信提议,并承诺使用任何道德手段来提高患者的依从性,包括使用照片,小册子和视频等辅助手段对治疗进行彻底的解释。建议9(支具检查)在每次检查支具时,视具体情况而定,负责的医生均需与CPO合作,以准确检验支具是否合适并满足患者的需求,并检查所有三个平面(额,矢状和水平)的脊柱侧弯矫正,在临床上检查外观矫正,以 限度地提高支具的耐受性(减少可见性,并根据所选技术尽可能地允许日常生活中的活动和运动)。检查中采取所有必要的更改,必要时甚至重新制作支具,且不向患者收取额外收费,检查所运用的矫正措施,检查患者(和/或他/她的父母)是否能够正确使用或戴上支具,评估患者的情绪,并在交付支具和随访中向家人提供咨询。建议10(支具检查)每个支具的检查必须是临床检查和/或射线照相检查。建议11(随访)MD,CPO和PT必须定期检查支具和患者的依从性(MD和CPO每次接待患者时)并加强患者及其家人对支具治疗有用性的认识。建议12(随访)医生必须至少每3到6个月定期随访支具患者。必须根据个人需要调整随访间隔( 个支具,生长突增,渐进或非典型曲线,依从性差,其他团队成员的要求——CPO,PT等)。强烈建议使用工具(书面协议,召回单等)使患者了解其随访情况。建议13(随访)一旦孩子长大或支具失去功效,就必须将支具更换为新支具,而这种需求可以由CPO提出,但这是治疗医生的责任。建议14(随访)必须定期检查支具。为了避免任何问题,CPO必须参考负责治疗的医生。建议15(随访)必须定期检查支具。为了避免任何问题,PT必须咨询负责治疗的医生。作为治疗团队的成员,PT必须经过培训才能解决依从性问题或患者或其家人需要更多解释的需求。如果有PT不完全是治疗团队的成员,则该PT不得自主采取行动,而必须咨询负责治疗的医生。注:内容翻译出自《SOSORTguidelines:orthopaedicandrehabilitationtreatmentofidiopathicscoliosisduringgrowth》,文章内容仅作同行交流分享所用,如有不妥之处,敬请指正!感谢