很多面瘫患者都是起床才发现嘴歪眼斜的,连刷牙时都会漏水。这时,医院检查。医生都会考虑面神经的问题。此时,医生会对患者进行面神经的检查,以确定是否有损伤,损伤的部位和程度,帮助其诊断和后续治疗!
引言一、检查面部表情肌肉运动
首先观察面部两侧是否对称,包括额线的深度和存在,眼裂的大小,鼻唇沟的深浅度,口角的高低是否相等,是否有半面萎缩,半面痉挛或挛缩等。要求患者皱额,皱眉,闭上眼睛,露出牙齿,鼓起面颊吹口哨,观察两侧是否对称。1.皱额;2.皱额肌力;3.皱眉;4.闭眼;5.闭眼力;6.露齿;7.鼓颊;8.吹哨;观察患者在笑或哭等情绪运动时有无面肌麻痹。当患者无意识或检查不合作时,医生会观察面部表情和动作,或按压眼眶等疼痛刺激使面部肌肉收缩,并比较两侧是否对称,借以此判断是否有面瘫。检查可用手指检查眼轮匝肌和颊肌的肌张力和肌力,判断两侧是否对称相等。
二、味觉检查
用酸(醋酸)、矩(糖水)、苦(奎宁溶液)咸(盐水)等试剂检查舌前2/3的味觉.检查前,会向患者说明检查目的和回答方法(书写或做手势)以取得患者的配合。1.将棉签蘸于试液中,放在舌头上;2.检查时指出表示味道的文字;
检查时医生会嘱咐患者漱口、伸出舌头、用无菌纱布擦干舌面,然后用滴管将试剂滴在舌前2/3处;一次一种试剂;
要求患者按要求回答,不要让患者用嘴回答,一定要保持舌头不动,将免试剂涂在对侧或舌后1/3处,每次使用试剂后必须漱口,两侧都需进行试验。
三、反射检查
眉弓反射用叩击锤叩击时,眼轮匝肌收缩,闭眼。此反射传入为三叉神经。传出为面神经,当两条神经受损时,反射减弱或消失。面神经炎反射消失,说明损伤严重,预后较差。眼表反射患者闭眼,检查者用手指按压眼球,引起眼轮匝肌收缩,嘴角向后上拉。皮质表面反射(眼轮匝肌反射)用叩击锤叩击颧弓或颞部,使引起疼痛,引起该侧眼轮匝肌收缩,对侧轻度收缩,嘴角向上和向后拉。眼面反射和皮质面反射的传入神经为三叉神经,传出神经为面神经。这种反射使正常人眼轮匝肌明显收缩,对侧轻度收缩,嘴角向后和向上牵引。注意叩击力度不宜过大,以免引起惊恐反应。周围性面瘫反射减弱,痉挛加重,昏迷时此反射则会消失。这种反射也可以出现在脑卒中或脑瘤患者的病灶中,在蛛网膜下腔出血时,它出现在双侧。口轮匝肌反射叩击上唇或鼻侧,可见同侧上唇方肌和提上睑肌收缩,可见上唇和嘴角,如颏肌也可刺激,下唇也可隆起皱褶,并见颈部皮肤皱褶。反射弧经三叉神经传入,面神经传出。除1岁以下的婴儿外,正常人未发现这种反射,但在皮质和髓质束病变中也能发现这种反射。
四、缺钙击面试验
是在耳前面神经处腮腺叩击时,可见同侧面肌有痉挛样收缩,它是手足搐搦症的重要体征之一。它也可以出现在其他情况下的反射性应激增高的情况。这种反射的传入可能是三叉神经或面神经的深部感觉。也有人认为是机械刺激面神经运动通路所致的。
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