转载：康复医学部落
作者：王阳
第一拳：正确了解面瘫分类
面瘫可分为中枢性的面瘫和周围性的面瘫。中枢性面瘫相对来讲要偏重一些，从医学上来讲，它的发病基理是不一样的。中枢性面瘫发病的病灶，可以说是在脑干的面神经以上，一直到大脑皮层之间皮质延髓束，这一块发生了病变所出现的这种面瘫，我们管它叫中枢性面瘫。比如说像脑血管疾病，脑梗塞，一些缺血性的疾病，甚至有个别的一些出血性的疾病。另外还有一些炎症，一些外伤，一些肿瘤等等，都可以出现这种中枢性的面瘫。这种中枢性面瘫，其实临床上也是能鉴别出来的，它是一般额纹以上是不受影响的，主要是出现了面部的下半部，会有一些嘴角的歪斜这些症状。另外的面瘫就是周围性的面瘫，周围性的面瘫就是今天咱们要讲的这个，叫周围性面神经麻痹，又叫贝尔面瘫，特发性面神经麻痹都是指得一个病。
第二拳：正确了解发病机制：
面神经炎俗称面神经麻痹（即面神经瘫痪）、“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。周围性面神经炎病损发生于面神经核和面神经。
周围性面神经炎的常见病因为：①感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全。
多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。
面神经炎引起的面瘫绝大多数为一侧性，且右侧多见，多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、口角歪斜。部分患者可有舌前2/3味觉障碍，听觉过敏等。外伤引起的周围性面神经炎可分为早发性（损伤后立即出现面瘫）和迟发性（伤后5～7天出现面瘫）两种。依据伤后面瘫发生的迟早、程度，电兴奋和肌电图检查，可评估面神经损伤的程度以判断预后。
第三拳：正确掌握专业检查：
1.静止检查
（1）茎乳突检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。
（2）额部检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。
（3）眼检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。
（4）耳检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。
（5）面颊检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。
（6）口检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。
（7）舌检查味觉是否受累。
2.运动检查
（1）抬眉运动检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。
（2）皱眉检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。
（3）闭眼闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。
（4）耸鼻观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。
（5）示齿注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。
（6）努嘴注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。
（7）鼓腮主要检查口轮匝肌的运动功能。
主要根据起病形式和临床症状进行诊断。并可通过影像学检查明确是中枢性还是周围性面瘫。
第四拳：正确选择康复治疗：
1.非手术治疗
原则：促进局部炎症、水肿及早消退，并促进神经功能的恢复。
（1）对于面神经炎引起的周围性面神经麻痹，如为病毒感染可用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物。
（2）保护暴露的角膜及预防结膜炎，可用眼罩，滴眼药水、眼药膏等；
（3）按摩，患者自己对镜子用手按摩面瘫面肌，每日数次，每次5～10分钟。
（4）物理疗法，常用的有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。
（5）针灸治疗。早期发现，早期治疗，效果不错哦。
2.手术治疗
在保守治疗3个月后面神经麻痹仍未恢复，测定面神经传导速度及面肌肌电图检查均无反应，即无电位活动者，可采用外科手术治疗。
1.眼部护理
急性期少出户外活动，保持眼部清洁；可用眼罩盖住患眼或涂抹眼药膏，预防结膜及角膜感染；尽量减少用眼。
2.饮食护理
有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度；避免坚硬的食物；尽量将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽；注意饭后及时漱口，保持口腔清洁
3.康复护理
可对患侧进行热敷，促进局部血液循环。面肌开始恢复时，需做面肌的肌力训练，以训练表情肌为主，做睁眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下颌等动作，每次约20min，每日1次，直至最终康复。
第五拳：正确选择康复机构：
患了面瘫哪里找，就医院康复二科，因为我们会使用独门绝技——“还你漂漂拳”。北京中科医院是假的吗白癜风问答
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