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热性面瘫的针灸干预策略（上）
张争昌
临床
诊
概述：
面神经麻痹在临床中以外感风寒所致的口眼歪斜发病率居首位,湿热、热毒型次之。
近年来,随着人们生活水平的不断提高,厚味、油腻之品摄人的增加及运动量的减少,肥胖、湿热、热毒体质人群逐步扩大,特别是城市中的白领阶层表现更为突出。湿热、热毒型面瘫的发生率也在不断上升。一般的针灸常规方法治疗效果却不是很好。
热性面瘫的分型及治疗
（一）肝胆湿热型
大多属亨特综合症，患者发病前多先出现耳道，耳中发热疼痛，继则出现耳周疱疹，一，二天后出现同侧面肌无力。
这类患者从体质讲多为阳热，从全身症状考察多表现为面红，目赤，口干，口苦，大便秘结，从面部局部症状看，口眼歪斜程度重，整体面部呈现炎症，水肿状态，患侧额纹变浅或消失，患侧眼裂增大，眼结膜红，患侧鼻唇沟变浅，患侧口角无力下垂，人中沟偏向健，舌红，苔黄腻，脉弦数。
诊断：面瘫
辩证：肝胆湿热
治则：疏肝利胆，清热通便
针灸处方：局部取穴患侧阳白太阳四白颊车地仓翳风远端取穴：阳陵泉侠溪
刺法：速刺不留针
刺血拔罐法：医风大椎肝腧胆腧梅花针重扣刺，加火罐，留罐10分钟。一周后患侧面部闪罐。
刺血要求：心慈手硬，出血宁多勿少
方法：每周1—2次酌情。
中药处方：
龙胆泻肝汤：柴胡龙胆草木通当归栀子黄芩泽泻车前子生地。
西药处方：10%葡萄糖毫升
阿糖腺苷0.5
地塞米松10毫克
静脉点3天
病案举例：
1、张某，男，30岁，年1月30日就诊。
主诉：左侧面肌无力2天。
现病史：2天前突感左耳疼痛伴肿胀，前去交大二院就诊，诊断为面瘫，静点葡萄糖毫升，更昔洛韦毫升，腺苷钴胺1毫克，地塞米松5毫克。共静点上药2天，患者听说针灸治疗面瘫效果好，前来我科就诊。
查：面红，左耳肿胀，伴耳甲耳周疱疹，左额纹消失，左眼流泪，结膜肿胀充血，左眼闭合障碍，左鼻唇沟变浅，左口角下垂无力，舌红，苔黄腻，脉弦数。
患者自诉口干，口苦，大便秘结，2,3天大便一次。
诊断：面瘫（亨特综合征）
辩证：肝胆湿热，热结不下治则：清利肝胆，通便泻热
针灸处方：同上。
中药同上。
年2月13日治愈。
2、薛某，女，59岁，陕西省公安厅干部。
主诉：右侧面瘫3天，耳道，耳周肿胀，疱疹，舌淡，苔薄，脉弱。在我科住院治疗。
治则：温中散寒，清热解毒
处方：中药附子理中汤合龙胆泻肝汤。针灸腹部艾盒灸，大椎，耳尖放血。
上方治疗27天愈。
3、王某，男，69岁,年10月28日就诊。
主诉：左侧面肌无力五天。
检查：耳道耳周红肿疱疹
医院住院，第五天接受针灸治疗，18次治愈。
（二）脾胃湿热型
大多属贝尔氏面瘫，这类患者从体质讲多为阳热，从全身症状考察多表现为面红，形体肥胖，口干，不渴，大便不成形或干燥。
从面部局部症状看，口眼歪斜程度重，整体面部呈现患侧面部成松弛性瘫痪，患侧额纹变浅或消失，患侧眼裂增大，眼结膜色红，患侧鼻唇沟变浅，患侧口角无力下垂，人中沟偏向健侧，同时伴有耳后压痛，听力下降，听觉过敏，耳鸣，舌红，苔黄腻，脉滑数。
诊断：面瘫辩证：脾胃湿热
治则：调和脾胃清热利湿
针灸处方：局部取穴患侧阳白太阳四白颊车地仓医风。一月内面部腧穴用电针，通电10-15分钟。
远端取穴：对侧合谷，水分天枢中脘足三里内庭脾腧胃腧。
刺法：平补平泻留针15—20分钟
刺血拔罐法：医风大椎脾腧胃腧梅花针重扣刺，加火罐，留罐10分钟。
刺血要求：心慈手硬，出血宁多勿少。
一周后患侧面部闪罐。
中药处方：
平胃散加藿香正气散：厚朴陈皮苍术甘草藿香紫苏白芷桔梗白术半夏大腹皮
张争昌
中医针灸主任医师
陕西省名中医，陕西中医药大学硕士研究生导师，陕西省第四批老中医药专家学术经验继承指导老师，陕西省中医药开发研究会常务理事，针灸专业委员会主任委员，名医传承研究专业委员会顾问。
中医诊疗遵循“一人一方，一病一方”，本文中处方仅为基础方，如需使用，请咨询专业中医师，根据个人症状加减。
切勿冒然使用！
如自行冒用，后果自负。
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