本期我们聊聊面瘫的话题，面瘫大体上分为：
1、周围性面瘫（核下性）：贝尔面瘫、耳带状疱疹等
2、中枢性面瘫（核上性）
贝尔面瘫（特发性面瘫）：贝尔面瘫系指临床上不能肯定病因的不伴有其他特征或症状的单纯性周围性面神经麻痹。发病突然，发病前一般无先兆症状，常在晨起时发现有面瘫症状，多单侧发生，个别为双侧发生。多见于青壮年。
看看病因：
病因尚不明了，目前有几种学说：
1、病毒感染学说：带状疱疹病毒、I型单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病病毒、柯萨奇病毒人类免疫缺陷病毒等。（感冒）
2、血运障碍学说：凉风吹袭引起面神经的供血小动脉痉挛，继而神经缺血、水肿，面神经水肿又使血管受压导致缺血进一步加重，从而产生面瘫。（面部神经、血管微循环问题）
3、免疫学学说：一过性免疫缺陷，如受冻、劳累后出现。（劳累、创伤）
4、其他学说：如遗传、身心应激、糖尿病等。
明确下疾病特点：发病后进展迅速，可于数小时内或1~2日内达到面瘫最大程度；
完全性面瘫：
1、患侧口角下垂，嘴歪向健侧，鼓腮时漏气（口轮匝肌瘫痪）
2、睑裂扩大，闭合不全、溢泪，即不能完全闭上眼睛，导致眼球、结膜长时间暴露，易患结膜炎（眼轮匝肌瘫痪）
3、前额皱纹消失，不能皱眉（与中枢性面瘫鉴别的主要依据）
4、可有外耳带状疱疹，耳钝痛，听觉过敏、耳鸣、眩晕等（波及膝状神经节及耳内神经），与耳带状疱疹相关联。
根据临床表现、典型的特征多可明确诊断。
治疗：
1、针对病因的治疗：针对目前的几种病因学说，可给予抗病毒治疗（利巴韦林、阿昔洛韦等）、营养神经（甲钴胺、神经节苷脂、维生素B1、B12等）、扩张血管（舒血宁、长春西汀、银杏叶提取物等）、提高免疫力、应激反应（糖皮质激素如醋酸泼尼松），以及治疗全身相关疾病，如降血糖、降血压等对症处理。
2、针对症状的处理：如角膜干燥、溢泪、结膜炎可予以滴眼液、眼药膏涂抹，眼睑闭合不全，需外眼纱布遮盖包扎，避免外界粉尘、细菌进入；如疼痛给予止痛药（布洛芬等）。
3、中医治疗：如针灸、穴位、火罐法等，再如物理治疗，如红光、微波等。
4、手术治疗：面神经解压、神经移植术等。
5、运动疗法：抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、努嘴训练、鼓腮训练等，针对症状反其道的训练方式。
贝尔面瘫的病人85%左右预后良好，其预后与病情的严重程度，治疗是否及时、恰当，以及患者的年龄等因素有关。经治疗，大多数患者多可在3个月内愈合，症状轻者，1个月即可恢复正常。
耳带状疱疹（Hunt综合征）：耳带状疱疹因在年由RamseyHunt首先描述，故又称为RamseyHunt综合征或Hunt综合征即亨特综合征，是由带状疱疹病毒（HZV）或水痘-带状疱疹病毒感染的疾病。因面神经膝状神经节疱疹病毒感染所引起的一组特殊症状，主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，可出现同侧周围性面瘫，伴有听力和平衡障碍，故又称为膝状神经节综合征。
看看病因：病因明确，带状病毒、水痘病毒感染。
疾病特点：
1、耳内及耳周灼热感，在面神经感觉支分布区域的耳郭及外耳道可见到水疱（耳周出现水疱疹）
2、疼痛剧烈(可弥留顽固性神经痛)
3、口眼歪斜（可为永久性）、耳鸣耳聋（可为永久性）、眩晕等。
4、可引起轻度广泛的脑炎。（诊断中也可检查脑脊液：出现淋巴细胞，且蛋白含量常增高）
本病治疗与贝尔面瘫有相共性，以抗病毒、营养神经、扩张血管改善循环、增强免疫力及大剂量运用糖皮质激素等。需要特别交代的是，针对症状的治疗：因本病疼痛多较剧烈，应及时给予止痛药止痛，对于耳周疱疹，应予以阿昔洛韦软膏涂抹，对于眩晕患者，予以抗眩晕药茶苯海明、地西泮等可用于缓解眩晕，也可用安定。
中枢性面瘫（核上性）：中枢性面瘫是面下部肌肉出现瘫痪（如下肢瘫痪、偏瘫），即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹的一种疾病。
看看病因：
面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。可能的病因是：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。（脑袋里面的问题，如肿瘤、血管压迫）
疾病特点：
1、颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常
2、往往伴有偏瘫之其他体征（如下肢瘫痪），如腱反射异常、Babinski氏征等。
3、无味觉、泪液、唾液分泌障碍、听力无明显改变（无明显耳部症状）
此病治疗，以神经内科治疗为主。
当出现面瘫的时候，医院就诊，及早确定诊断，对症治疗，大多数可以得到很好的恢复！
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