作者：陈瑞玲
来源：医博士
颈动脉夹层是年轻人发生缺血性脑卒中最重要的一个原因。然而，多发颈动脉夹层同时影响到大脑前循环和后循环是很少见的。这里，我们将介绍一个少见病例，患者因周围性面瘫全身使用激素后发生双侧椎动脉和颈内动脉夹层。
病例介绍
患者男，44岁，高血压史2年，平素规律服药。此次因反复头晕至急诊就诊。两周前，患者突发眼球后头痛和右侧周围性面瘫，耳廓周围和外耳道未见皮肤破损。诊断为“贝尔面瘫”，予以甲基泼尼松龙治疗2周。查体：血压/mmHg，Horner征阳性，神经体检发现左侧严重共济失调，右侧手和脚痛温觉减退。辅助检查：DWI示左侧大脑后下动脉供应区出现急性缺血病灶。MRA示双侧椎动脉和颈内动脉明显狭窄。高分辨MRI可见双侧椎动脉内的壁内血肿和双侧颈内动脉远端的内皮瓣。DSA示左侧椎动脉阻塞，右侧椎动脉和左侧颈内动脉严重狭窄。
随访2个月，患者不再发生缺血事件，症状明显改善。
结果与讨论
最初2周是夹层发生后脑卒中的高发时间段。周围性面瘫可能是颈动脉夹层不常见的一种临床表现。类固醇药物通过增加血压加重动脉夹层，可以降低结缔组织强度来增加血管脆性。因此，周围性面瘫和头痛患者使用类固醇应该慎重。
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