一夜扇风"大变脸"
网红当道的时候，
医院宣传却要做“网绿”
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医院第一届网绿大赛
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48岁中年男性柳国庆（化名），因天气闷热光着身子吹一晚电风扇,一觉醒来，发现嘴巴往左侧歪斜了，右眼睛闭合不全和右侧眉毛眨眼时也不动，喝水漱口时口角漏水，右上嘴唇和右边面部皮肤绷紧感觉，讲话漏风，也吹不了口哨了，吃东西时食物残渣常卡在右侧牙缝里。
经医院相关检查,确诊为“周围性面瘫”。入住耳鼻咽喉头颈外科一病室，医嘱给予消水肿、营养神经、扩血管、抗病毒等综合治疗，病情康复。像柳先生这样的洗澡后吹空调，吹风扇，受凉或感冒等引起的面瘫，每年热天都会出现很多例
该科主任肖旭平教授介绍：面瘫也称面神经麻痹、“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。
面瘫病因
引起面瘫的病因有多种，临床上根据损害发生部位可分为中枢性面瘫和周围性面瘫两种。
中枢性面瘫病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。
周围性面瘫病损发生于面神经核和面神经。
周围性面瘫的常见病因为：①感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全。
鉴别诊断
面瘫的症状主要分为两大类：
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周围性面瘫
1、全部颜面肌肉瘫痪，眼脸不能充分闭合。
２、闭嘴时，颊肌极为松驰，故口角下垂。
３、抬眉受限，额纹变浅或消失，眉毛较键侧低，脸裂变大，内眼角不尖，眼泪有时外溢。
４、说话时，发唇音不清楚。乳儿发生面神经麻痹时，吸吮受限。
５、双侧周围性面神经麻痹时，面部无表情，双侧额纹消失，双眼不能闭严，贝尔氏征阳性。双侧鼻唇沟变浅，口唇不能闭严，口角漏水，进食时，腮内存留食物，言语略含混不清。
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中枢性面瘫：
１、中枢性面瘫于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，额纹与对侧深度相等，眉毛高度与脸裂大小均与对侧无异。
２、中枢性面瘫，面下部肌肉出现瘫痪，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口解下垂，示齿动作时口角歪向键侧。
３、中枢性面瘫时，颜面不对称并不明显。
面瘫定位鉴别诊断方法
根据面瘫合并味觉减退、听觉过敏、泪液减少、耳部疱疹及目眩等表现，将面神经损害部位分为：仅有面瘫而无上述表现者为面神经鼓索以下段(简称A段)，
面瘫伴味觉减退者为面神经鼓索与镫骨肌神经之间段(B段)，
伴听觉过敏者为镫骨肌神经与岩浅大神经之间段(C段)，
伴泪液减少或耳部疱疹或眩晕为岩浅大神经及以上段(D段)。
面瘫相关检查
1.静止检查
（1）茎乳突检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。
（2）额部检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。
（3）眼检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状
（4）耳检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏，耳朵内是否流臭脓。
（5）面颊检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。
（6）口检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。
（7）舌检查味觉是否受累。
2.运动检查
（1）抬眉运动检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。
（2）皱眉检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。
（3）闭眼闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。
（4）耸鼻观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。
（5）示齿注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。
（6）努嘴注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。
（7）鼓腮主要检查口轮匝肌的运动功能。治疗方法
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非手术治疗
原则：促进局部炎症、水肿及早消退，并促进神经功能的恢复。
（1）对于面神经炎引起的周围性面神经麻痹，如为病毒感染可用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物。
（2）保护暴露的角膜及预防结膜炎，可用眼罩，滴眼药水、眼药膏等；
（3）按摩，患者自己对镜子用手按摩面瘫面肌，每日数次，每次5～10分钟。
（4）物理疗法，常用的有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。
（5）针灸治疗。
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手术治疗
在保守治疗3个月后面神经麻痹仍未恢复，测定面神经传导速度及面肌肌电图检查均无反应即无电位活动者，可采用外科手术治疗。
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护理方面
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眼部护理
急性期少出户外活动，保持眼部清洁；可用眼罩盖住患眼或涂抹眼药膏，预防结膜及角膜感染；尽量减少用眼。
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饮食护理
有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度；避免坚硬的食物；尽量将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽；注意饭后及时漱口，保持口腔清洁。
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康复护理
对患侧进行热敷，促进局部血液循环。面肌开始恢复时，需做面肌的肌力训练，以训练表情肌为主，做睁眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下颌等动作，每次约20min，每日1次，直至最终康复。
肖旭平
医院耳鼻喉头颈外科科主任
主任医师、教授、研究生导师
耳鼻喉头颈外科咨询热线耳鼻喉头颈外科门诊-
耳鼻喉头颈外科住院部
创意：刘小白
漫画：猫小护
编辑：谭本芝
审核：周瑾容
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