特发性常压脑积水短期预后的术前预测因素
Ref：PMID:
研究背景
特发性正常压力性脑积水（iNPH）是一种病因不明的老年性疾病，其特征为影像学上脑室扩大和缓慢进行性步态障碍（GD）的典型症状三联征，其次是不同程度的进行性认知功能障碍（CI）和尿失禁（UI）。iNPH的治疗通常包括通过脑室-腹腔（VP）分流术进行脑脊液（CSF）分流，以及腰大池-腹腔（LP）分流术也被用作一种微创的选择。在日本，老年人口的增长伴随着越来越多的iNPH患者，目前正在转向更积极的治疗，特别是在iNPH早期发病阶段使用LP分流。随机SINPHONI试验显示，V-P分流术后1年症状的总改善率为69%，而最近的SINPHONI-2试验显示，积极治疗组LP分流术后1年的改善率分别为67%和58%。
尽管年和年制定了国际卫生政策指导方针，但围绕国际卫生政策仍有许多悬而未决的问题，许多领域需要进一步调查。特别是，术前分流的适应证尚未确定。根据我们在LP手术中的经验，一组患者术后日常生活活动（ADLs）短暂完全恢复，其中独立性维持不到6个月，随后逐渐下降。在这项多中心研究中，我们旨在评估术前阳性预测因素，这些因素可能影响分流手术后1年的短期结果。这些因素的识别有助于选择合适的手术人选，提高术前知情同意率。
研究方法
在9年的时间里，来自多个医疗中心的患者被诊断为可能的iNPH，并接受了VP或LP分流手术。回顾性评估这些患者的年龄、症状持续时间、iNPH严重程度、tap试验反应、蛛网膜下腔积水（DESH）过大或不完全性DESH的MRI表现等术前变量与术后1年预后的关系。
研究结果
研究一共纳入例分流患者，其中12例VP和例LP患者，术后mRS和步态障碍（iNPH-GD）的评分与年龄无关。症状持续时间与iNPH严重程度（p0.）和术后1年改善程度呈负相关（p=0.）。严重程度也与术后1年的改善呈负相关（P0.）。年龄与术后改善程度无显著相关（mRS:p=0.；iNPHGS（GD）：p=0.）。对TAP测试反应良好的患者一年后的结果（mRS、步态域（Gd）和ADLs显著改善（P0.），术前DESH与mRS和Gd的改善相关（P0.）。
表1：临床变量特征。
表格2：mRS评分。
表3：LP与VP分流患者的预后统计分析。
表4：年龄、症状与预后关系。
表5：术后1年mRS与年龄。
图6：术前-1年后mRS和年龄变化。
表7：术前mRS的1年术后结果≥3。
表8：术前iNPHGS-GD的术后1年结果≥2。
图9：术前mRS的1年术后结果≥3。
表10：术前iNPHGS-GD的术后1年结果≥2。
图1：显示了使用临床检查、放射学检查和脑脊液检查（包括对tap试验的反应）诊断可能的iNPH的方法步骤。并进行LP或VP分流手术。
图2：术后1年mRS和iNPHGS-GD测量的症状持续时间和术后改善程度均呈负相关。
研究结论
术前iNPH严重程度轻、术前症状持续时间短、TAP试验反应好和完全性DESH与术后1年的短期疗效相关。这些积极因素可能有助于预测iNPH患者的短期手术结果。
讨论
在这项研究中，我们试图找出影响iNPH患者转流术后短期预后的术前阳性预测因素。这些因素可能有助于术前决策过程中加强手术适应证和病人知情同意。这项研究的独特之处包括：在一个同质的iNPH患者的局部人群中，对与分流手术后短期有利结果相关的术前因素进行调查，并进行严格控制的随访。最终，对这些因素的准确识别也可以转化为更好的手术病人选择，从而改善术后结果，减少不必要的手术。
本研究的主要局限性包括回顾性设计和缺乏第三方对结果的裁决。另一个限制可能与症状持续时间的变异性有关，这是由于从患者和家庭收集数据的方式不同，特别是参与机构之间医患提问技术的变异性。特别是由于患者和家属对iNPH症状发作的认知具有可变性和主观性，数据收集的客观性和准确性可能受到限制。此外，有限的价值和对10年期间合并发病的长期结果的分析可能限制了这种短期分析的有效性。然而，在过去的十年里，日本大多数的LP分流手术并没有改变。此外，合并症和疾病对手术结果的长期影响可能非常重要，但可以认为这些因素对短期结果的影响较小。因此，在这项研究中没有评估合并症和疾病对手术结果的影响。在未来，我们计划报告合并症和疾病对手术结果的长期影响。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
