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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
宜
学习
懒惰
忌
第十五章
精神、神经功能异常相关
的疾病
第十一节面肌痉挛
面肌痉挛又称面肌抽搐，为半侧或双侧面部反复不自主抽搐。抽搐发作呈阵发性，程度不等。面肌痉挛包括典型面肌痉挛及非典型面肌痉挛两种。本病好发于中老年，女性略多于男性，绝大多数为单侧受累。常因面神经根部血管压迫或面神经根部的病变引起，亦可继发于其他疾病，如：颅后窝肿瘤，血管和畸形。
阵发性一侧面肌不自主抽动，双侧患病者仅占约0.7%。起初是眼轮匝肌痉挛，之后逐渐扩展到一侧面部其他肌肉。口角肌肉痉挛易被察觉，重症可累及同侧颈阔肌。痉挛程度轻重不同，可被精神紧张、疲劳、自主运动而加剧，睡眠时消失。部分患者伴有同侧舌前味觉、听觉障碍。
面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性的临床表现。对于缺乏特征性临床表现的患者需要借助辅助检查予以明确，包括电生理、影像学检查，卡马西平治疗试验。
电生理检查包括肌电图和异常肌反应或称为侧方扩散反应监测。在面肌痉挛患者中，肌电图（EMG）可记录到一种高率的自发电位（最高每秒可达次），异常肌反应（AMR）是面肌痉挛特有的异常肌电反应，AMR阳性支持面肌痉挛诊断。
影像学检查包括CT和MRI，用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，另外三维时间飞越法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）有助于了解面神经周围的血管分布。面肌痉挛患者在疾病的开始阶段一般都对卡马西平治疗有效（少部分患者无效），因此，卡马西平治疗试验有助于诊断。
面肌痉挛需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别：
1．双侧眼睑痉挛表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，患者常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑。
2．梅杰综合征患者常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂以下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累及颈部、四肢和躯干的肌肉。
3．咬肌痉挛为单侧或双侧咬肌的痉挛，患者可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因之一。
4．面瘫后遗症表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病史可以鉴别。
1．药物治疗面肌痉挛治疗的常用药物包括：卡马西平、奥卡西平、安定等。卡马西平成人最高剂量不得超过mg/d。备用药物为苯妥英钠、氯硝西泮、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁、普瑞巴林、氟哌啶醇等。
2．肉毒素治疗注射用A型肉毒素主要用于不能耐受手术，拒绝手术或术后复发、药物治疗无效或药物过敏的成年患者。
3．手术治疗微血管减压，对所有与面神经接触的血管进行分离、移位，并选择合适的方法进行减压。
4．疼痛专科治疗射频温控热凝疗法，面神经穿刺压迫法、改良式面神经穿刺压迫法，星状神经节阻滞、面部肌筋膜触发点治疗。
1．痊愈面肌痉挛症状完全消失。
2．明显缓解面肌痉挛症状基本消失，只是在情绪紧张激动时，或特定面部动作时才偶尔诱发出现，患者主观满意，以上两级均属有效。
3．部分缓解面肌痉挛症状减轻，但仍比较频繁，患者主观不满意。
4．无效面肌痉挛症状没有变化，甚至加重。
对于无效和部分缓解的患者建议复测AMR，如果AMR阳性可再次行手术治疗，AMR阴性可随访及他非手术治疗。
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