宝宝的腿怎么总是弯弯的，会不会是「罗圈腿」？
娃的腿不直，是不是穿纸尿裤的缘故？
绑一绑腿，能不能变直一些？
今天我们来聊一聊这些令家长纠结的腿型问题。
临床工作中，家长常常因为儿童下肢“弯曲”问题咨询发育行为儿科医生的意见，实际上多数下肢“弯曲”属于儿童生长发育过程中的正常变化范围，随儿童年龄增长可自行好转。常见的儿童下肢“弯曲”包括下肢旋转和下肢成角问题。下肢旋转问题包括足内旋（俗称“内八字”）和足外旋（俗称“外八字”），而下肢成角问题则主要指膝内翻（俗称“O”形腿）和膝外翻（俗称“X”形腿）。宝宝刚出生时，正常力线呈膝内翻。当儿童开始站立和行走，膝内翻程度通常增加。在较小年龄开始行走的儿童内翻程度更大。在约18—24月龄时，下肢力线应呈中立位。24个月后力线逐渐变为膝外翻，直到4岁时膝外翻程度达到最大。4岁以后膝外翻逐渐减轻，变为轻微膝外翻至中立位的成人生理力线。截至7岁，儿童通常已达到其成年下肢生理力线。也就是说，正常的下肢力线本身就是一个「一会O型腿、一会笔直、一会又O型腿，最后倾向笔直」动态变化的过程。
因旋转问题可能是一些潜在疾病的外部表现，如髋臼发育不良、脑瘫等。须仔细全面检查儿童身高、体重、神经肌肉系统等，如有肌张力改变、步态异常、脊柱问题、髋外展受限及下肢不等长者应进一步检查。
髋旋转角度反映股骨旋转情况：
儿童俯卧屈膝位，测量髋最大旋转位时（小腿自然向外或向内活动的最大幅度）股骨垂直线与胫骨的交角。髋旋转角度正常值与儿童年龄有关。儿童期髋内旋角度为20°—60°，髋外旋角度通常为30°—60°。若髋内旋大于70°，髋外旋小于20°提示股骨前倾，或称股骨内旋。
股足角测定胫骨旋转的方法：
儿童俯卧屈膝90°，足踝在中线位置时，测量足的轴线和股骨轴线的交角。若足的轴线与股骨轴线比较转向内侧，交角为负值。均值约10°（-5°—30°）随儿童年龄的增长，股足角外旋增加。婴儿股足角多为负值，新生儿的股足角可达-15°，变化范围为-30°—20°。若股足角小于-10°为胫骨内旋；大于20°—30°为胫骨外旋。
足行进角：
足行走时转向内或外侧的度数，足行进角是反映下肢旋转的综合指标，包括由神经肌肉系统异常引起的旋转问题。多数正常儿童或成人行走时下肢略外旋，足行进角在-5°—20°之间，均数为10°。若行走时足转向内侧，则为负值。当评估足行进角时，应先观察儿童行走一段距离，而后据平均数判断。
下肢成角
膝内翻、膝外翻是膝关节向外、内的成角畸形，在儿童下肢外观问题中较多见。膝内翻、膝外翻的成因有生理性和病理性两类。
膝外翻
儿童直立位两膝并拢时测量两膝之间距离，提示膝外翻及程度。2岁后儿童可有生理性膝外翻，2—4岁最为明显，可持续至7岁。膝外翻儿童走路笨拙，易出现双膝摩擦，常不愿参加体育活动。若儿童身高正常，对称性膝外翻小于15°，两膝间距没有进行性增大则不需处理。若8岁后仍有大于15°的膝外翻，且不对称，为排除病理性因素医院发育行为儿科就诊。
膝内翻
正常情况下，站立位内踝并拢，双膝应并拢。如果两侧膝关节分开即提示膝内翻，膝分开越远（股骨内踝之间距离越大），膝内翻越严重。l—2岁幼儿可有生理性膝内翻，即因胎儿宫内姿势使股骨、胫骨弯曲。如同时存在下肢内旋时，如胫骨内旋，可加重膝内翻。如膝内翻不遵循正常生理性过程演变或两侧不对称时应及时就诊。
下肢旋转
足内旋
是指儿童足纵轴相对于行走方向向内旋转，通常是双侧、对称性。足行进角测量可确定是否存在足内旋。正常儿童足内旋主要有跖内收、胫骨内旋和股骨过度前倾三种情况。年龄是确定足内旋原因的重要因素。婴儿足内旋常由跖内收或伴有胫骨内旋造成；幼儿足内旋主要与胫骨内旋有关，可累及一侧或双侧；而学龄前儿童（尤其是女童）足内旋多因股骨过度前倾所致，若上述原因两者以上同时存在，则足内旋显著。体格检查可确定足内旋及其原因，一般不需影像学检查。绝大多数儿童经过一段时间后会自行恢复，除非存在僵硬性跖内收或程度严重者应及时就诊治疗。
足外旋
足外旋较足内旋少见，发生原因与足内旋相反。幼儿行走时可因出时髋外旋孪缩或股骨前倾角度不足形成足外旋，可导致髋外旋超过70°。目前认为髋外旋孪缩亦由胎儿期宫内姿势所致，行走1年后可逐渐改善。2岁后的足外旋可能是由于股骨前倾角度减小或胫骨外旋造成，多在8岁内自行缓解。进展性和不对称性足外旋应及时就诊以排除髋关节发育不良、股骨头骨骺滑脱、髋内翻或进展性的扁平足等的发生。
