年12月17日
作者曾于去年冬季感冒流行季写过《从五运六气看今冬感冒的特点及治疗策略》一文，该文主要讲述了去冬感冒挟湿的症治特点，而今冬大有不同。需要特别说明的是，虽言去冬、今冬，实际上但凡四时感冒符合该特点，病机相同，仍然可以用来治疗，不可刻板于时间制约而认为是过时的东西。
入冬以来，感冒发热的病人逐渐增多，以至于到近期成为一种流行趋势，发病人群呈聚集性增加。笔者通过对门诊就诊的病人观察、了解，及对患者周边人群的调研，初步梳理出近期感冒的发病特征具有下列特点：
1、发病突然，初发病时多恶寒或寒战、发热、头痛、身痛、肢节痛，伴咳或不咳，纳食可或纳差,多持续1-3天，并且快速转为下一个特点。
2、大多在1-3天后出现：发热或不发热、口干、咽干、咽痛、干咳或咳嗽、咳黄痰、身困、自汗出，恶风、纳差或纳呆之症。
3、除老年体弱和伴有基础病变如慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、糖尿病、慢性肾病等病情加重外，到目前极少有极危重病例，虽然没有极危重病例，预防还是十分重要的。
4、疾病的最初阶段，也是在第一个特点情况刚出现时，用中药阻断治疗十分有效，多经1-3天的中药治疗很好地阻断进一步发展，既便部分患者向前发展，病情也较轻，且多能够迅速康复。
5、科学预防非常有效，除了劳逸结合、饮食有节，适寒温，重保暖，房间勤通风换气，早期使用温卫散寒的单验方和食疗及耳穴压豆、颊针治疗等也有很很好疗效。
从五运六气看近期流感特点，五运六气是《黄帝内经》的核心内容之一，其字数约为《黄帝内经?素问》的三分之一，从天人一体，天人相应，天人同构，天人同化诸方面阐述了人顺应自然、人与自然相和谐，奠定了中医的理论基础成为中医理论的科学基石。
立冬以后自第四日起水为主运、寒为主气。己亥之年，此时其客运为火，火热为客气，加之少阳相火在泉。这便成为今冬偏温不冷的原因，也是近期感冒易化热，出现高热咽干咽痛的主要原因之一。
来年为阴历庚子年，子午少阴君火，庚子年少阴君火司天。由此推测来春的感冒应与近期相似，易化热，容易转化成温热性疾病。
根据中医“天人一体，天人同化”的观点，外感之病就是“因天地之气偏，而人气感之”。人感之表现出六气之偏性，也就是感寒则恶寒，感热则恶热。
近期感冒的证治特点：
拟季节气候特点，五运六气变化规律，以及临证的观察总结，近期感冒和所有的感冒只要抓住下列时机便可事半功倍。感冒的特点必然经过以下几个阶段，分阶段治疗，紧扣病机，准确施治，必能解困于一役。
潜伏期：这是感染病邪后的发病前期，在流感流行季，与流感病人有较密切接触者，如医务工作者、在流感区域的教师、公共服务人员等，这些人群如果过度劳累、体质差或有其它基础病变极有可能发展成为感冒病人。对这类易感人群的保护十分重要，在传染病治疗中多有论及，这里不再重复。用中医治未病的思想防治，十分有效，文后附治法和食疗小验方可遵医嘱选用。
初病期：由于该病多发于冬春之季，初病受寒仍是主要特点，《伤寒论》经方有二千年的治疗经验，往往都能取得速效，并且能截断疾病的进一步发展，此时是截断扭转的一个关键节点！医者不可不慎，病家不可不慎。此时的表现多是“骤然的发热、恶寒、寒战、头痛、身痛、咳嗽或不咳、有汗或无汗、舌淡苔白或白滑、脉浮紧或脉浮缓”。这个阶段如果处置不当或体质太差往往在1-3天后就会转入下一个阶段。
治疗可选用《伤寒论》麻黄汤，桂枝汤，麻黄附子细辛汤，桂枝加附子汤等治疗。若平素有慢支、肺气肿的病人，可辨证选用桂枝加厚朴杏子再加附子汤，小青龙汤，大青龙汤，麻杏石甘汤等治疗。经过恰当的中药治疗，大多数病人多能达到“一剂知、二剂愈、三剂痊”的效果。
传变期：传变期是指经过前两个阶段后，病情变化，表症减轻或消失病邪入里后的情况，在《伤寒论》和《温热论》中均有论及，而近期因受五运六气影响的季节特点的影响，以入里化热多见。同时又有轻症、重症之分，轻症多表现为：发热，恶寒不甚，头痛、口干、咽干，咽痛、咳嗽，咳黄粘痰或白粘痰，动则汗出，可伴鼻塞、浊涕，鼻干、鼻痒等症状，舌质红，苔黄或黄干或苔白少津或白干，脉数。重症多表现为；高热，头痛，身痛，咳嗽，呼吸困难，甚至神昏、谵语等症，重症患者必须住院治疗。
治疗上，轻症病人可根据辨证结果选用桑菊饮、银翘散、九味羌活汤，加减葳蕤汤、白虎加桂枝汤等。重症患者在住院支持对症治疗的同时可选用加减银翘散、清营汤、竹叶石膏汤等神昏谵语可用安宫牛黄丸等。
流感是一个流行性的季节病症，发病急，传变快，变化多。若挟湿感冒可参阅拙文《从五运六气看今冬感冒的特点及治疗策略》，同时参考每年公布的诊疗指南。继发其他病症应寻求专科治疗。
预防小外方：
1.葱白15g生姜9g白菜根15g；
适应：风寒感冒初起；
用法：水煎服。
2.葱白15g生姜9g青萝卜12g
适应：风寒感冒初起兼见伤食；
用法：水煎服。
3.贯仲10g银花10g连翘10g甘草5g
适应：流感季、风热感冒；
用法：水煎服。
4.桑叶9g菊花6g连翘4g甘草6g
适应：风热感冒；
用法：当茶饮。
5.耳穴压豆、颊针预防治疗可请专业医师治疗。
病案举例
案例1：王X，男，51岁，年11月16日，就诊号：，患者平素体质尚可，形态偏胖，以“恶寒发热，全身痛2天”求治，患者自述2天前因汗出受风发病，发热、恶寒、头痛、身痛、无咽痛、咽干、咳嗽等。自己觉得感冒，未用药，想着扛扛就过去了。今天仍然不减轻特来求诊。主症同上，舌质红、苔薄白润、脉浮紧、尺脉沉。当属平时肾阳不足，风寒外袭，虽病已近2天，外寒犹在，故予麻黄附子细辛汤加味：
生麻黄10g附子10g细辛6g
炙甘草9g杏仁9g大枣4枚
三剂颗粒剂，并嘱当日服用两次（诊时已是中午1点）。3天后反馈：服药后当晚诸证基本消失，服完药后已病愈如初。
案例2：何XX，女，49岁，年12月10日，就诊号：，患者平素身体可，患者以“猝发恶寒发热，身痛、伴鼻塞4天”之主诉就诊，患者诉曰，5天前感冒后，猝发恶寒发热，浑身身痛、鼻流清涕，喷嚏，便自行服西药并抗病毒治疗，治疗后发热身痛稍能缓解，并出现咽干、咽痛，鼻塞，清涕黄浊涕交替出现，仍觉恶风身困，身痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数，此当属外寒未尽，入里化热伤津之象。予九味羌活汤加味。
桑叶15g菊花10g杏仁9g
连翘15g甘草9g桔梗10g
芦根20g薄荷10g浙贝母10g
羌活10g白芷10g生姜9g
前胡10g紫苑15g蝉蜕6g
黄芩10g
三剂颗粒剂。患者3日后复诊，恶寒发热、身痛、鼻塞均除，唯有咽干但不痛、咳嗽、痰少，舌红苔黄，脉细数，此当属风寒化热，余热犯肺，余热未尽之故，方用桑菊饮。
桑叶20g菊花10g杏仁9g
连翘10g甘草9g桔梗10g
芦根20g薄荷10g牛蒡子15g
生姜9g
三剂颗粒剂。于12月17医院，带其孙看病，说她药未服完病已痊愈。其孙，男，3岁，昨天因发热38.9℃，自己服退热药（药名不详），热退。今不放心来诊，小家伙十分聪明，且能确切回答所问问题，问现在还有哪些不舒服，小家伙摇头表示没有。问昨天发烧时头痛了没有，点头说有，并用手拍了一下自己脖子和肩膀，表示肩背也痛。又问咽喉痛不痛，摇头说不痛，经过检查，孩子体质好，阳气旺，面色红润，舌咽无异常，舌红润，舌苔薄白不干燥，必是正盛邪退，建议不必用药，观察并嘱咐有啥情况随时电话联系。2天后反馈，回来后一切正常，也未用任何治疗。
案例3：王XX，女，52岁，就诊号：，诊于.12.14，教师，主诉“猝发咳嗽，发热、恶寒、身痛3天”求诊。近一周因参加演讲活动过劳受寒发病。发病时突然出现发热恶寒并寒战，身痛如被杖击，每日发热体温38.9℃上下，自服用西药（药名不详）少效来诊。刻诊见，面红、恶寒发热、身痛、鼻流清涕，咽干、咽痛、纳差。血常规(-)、甲型流感病毒抗原来检测（+）、胸片（-），考虑为外寒未祛，入里化热，予九味羌活汤加麻黄治疗。
羌活10g防风10g细辛5g
苍术10g苍耳子10g川芎10g
黄芩10g生地20g甘草9g
麻黄9g杏仁10g生姜20g
贯众15g
三剂水煎服。
于12月16日复诊，患者来诉，当天服药后当晚8时仍有发热T38.8℃，遵嘱再服药一次后1小时体温下降至38.5度，继之体温正常，次后再无发热、头痛、身痛、寒战、鼻清涕尽除。为了巩固今天再来求诊。刻见口干，无咽干、无咽痛、间或见有咳嗽，无痰，舌红苔薄，脉细数，按余热未清予桑菊饮治疗善后。12月23日前来告曰一切安好。
案例4：杨XX，女，46岁，患者以“反复咳嗽，喘息2月余”住院治疗，住院号；，住院前后检查胸部CT、血、尿粪等均无明显异常，诊为“咳嗽变异性哮喘”。住院第4天中午，患者因晨起在户外活动受寒，突然出现“寒战、身痛半小时”。虽覆盖很厚的被子仍寒战不止，患者十分紧张，怀疑自己又增加了什么新病，舌苔薄白，脉弦紧。此为寒邪袭表之初症，予桂枝加厚朴杏仁汤治本，加附子9g以助阳祛寒治疗；
桂枝20g厚朴15g杏仁9g
白芍20g炙甘草12g干姜20g
大枣4枚附子9g前胡10g
冬花10g
三剂颗粒剂，立刻顿服,药后2小时诸证即除。患者直赞“太神奇了！”。
科室简介：脾胃肺病科（内二科）是省医学重点专科，是在继承发展中医药优势、融汇现代医学基础上形成的具有我院特色的临床科室。科室拥有一支专业的医疗护理队伍，主任医师1人，副主任医师1人，主治医师2人，住院医师7人，副主任护师1人，主管护师2人，护师护士8人。先后被评为省中医药管理局重点专科，县医学重点学科，合疗先进科室，年被团市委及团县委授予“青年文明号"岗位。多年来科室致力于消化、呼吸、心脑血管疾病的临床研究，取得了极大进展，尤其对科室优势病种慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、溃疡性结肠炎、肠易激综合症、慢性腹泻，慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、肿瘤及心脑血管等疾病，采用中西医结合治疗，形成了独特的治疗体系，运用中药灌肠治疗肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎等）及中药外敷治疗消化、呼吸、风湿疼痛性疾病及一些疑难、顽固病症（如：肠易激综合症，长期便秘、腹泻、腹胀；虚寒性咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎、免疫力差易感冒人群，面瘫，小儿遗尿，关节冷痛等顽固病症），无痛微针治疗各种疼痛性疾病（如颈椎病、腰椎病、癌痛、术后疼痛等）、消化疾病和心身疾病；火疗治疗各种虚寒性疾病，穴位埋线治疗慢性疑难杂症（如久咳），均取得了很好的疗效。开展了无痛胃、肠镜，内镜下息肉凝切术，支架植入术，异物取出术等。近年来，科室对于肿瘤术后化疗，及中西医结合规范化治疗，取得了突破性的进展。
