患者，张某，男，24岁，海南海口籍。患者因“右侧面瘫1月余”于年5月31日就诊海医院针灸科。
一诊（/5/31）：患者自述一月前无明显诱因突然出现右侧耳后疼痛，几天后，出现味觉减退，面部板滞，漱口漏水，于年4月16医院神经内科，门诊拟诊“右侧周围性面神经麻痹”并收入住院部治疗，经西药（具体药名不详）与针灸治疗1月余，因无明显改善出院。5月20日，患者自医院针灸科，经针灸及中药治疗10天后无明显改善，经就诊医生介绍，于5月31日就诊我院针灸科。
就诊时见：患者右侧眼睑闭合不全，眼裂0.7cm，右侧额纹、鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，面部麻木，鼓腮漏气，舌质淡苔薄白，脉弦。中医辨证：面瘫（风寒）。治法：祛风散寒，通经活络。中药处方：辜老正面汤加减：太子参2袋、僵蚕2袋、白附子2袋、全蝎2袋、当归2袋，白芷2袋、防风2袋、白蒺藜2袋、蜈蚣2袋、甘草2袋，温开水冲服，每日一剂，分2次服用，5天一个疗程。针灸处方：面瘫11针：取患侧阳白、四白、太阳、地仓、睛明、牵正、翳风、合谷（双）、太冲（双）。面部TDP照射治疗；针后直接无瘢痕灸阳白、四白、地仓、牵正、翳风各3壮。面部穴位浅刺留针，并配合四关电针治疗（疏密波），一二组处方交替运用，每日一次，10次为一疗程。
二诊（/6/20）：患者按上方针灸治疗2个疗程后，患侧面部肌肉松动感明显，额纹、鼻唇沟加深，眼裂较之前变窄，口角较之前端正，舌红苔薄白，脉弦。故效不更方，继续坚持原针灸处方并配合中药治疗。
三诊（/7/31）：患者继按上方针灸治疗1个疗程后，明显好转，患侧面部肌肉活动较灵活，额纹、鼻唇沟正常，眼睛能正常闭合，口角端正，临床告愈。
体会：本病主要由于劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，而出现㖞僻。针灸临床常见的面瘫属周围性面神经麻痹，大约占95%以上。以口眼歪斜为主要特点，突然出现一侧面部肌肉板滞，麻木，瘫痪，额纹消失，眼裂增宽，露睛流泪。鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉，蹙额，闭目，露齿，鼓颊。部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏，病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现牵缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，面部联带运动，形成倒错现象。
本次患者主要是由感受风寒之邪，侵袭面部的手足阳明、太阳、少阳之经络，以致经气阻滞，经筋失养、气血不和筋肉纵缓不收而致，治宜祛风散寒，通经活络。方用辜老正面汤，白附子辛温燥烈，入阳明走头面，祛风通络，尤善治头面之风。僵蚕、全蝎、蜈蚣性善走窜，通达内外，三者相须为用，既平息肝风，又搜风通络。太子参作用平和，能补益气血；当归补血活血，寓“治风先治血，血行风自灭”；二者合用，调和气血，培补正气以祛风通络。白蒺藜、白芷、防风辛温而散，善疏经络之风，使入侵之风邪外出。甘草调和诸药。诸药合用，共奏祛风散邪，疏通经络之功。
针灸选穴方义：辜老选用“面瘫11针”（阳白、四白、太阳、地仓、睛明、牵正、翳风、合谷、太冲），针刺面部腧穴可输调局部经筋气血，活血通络。阳白、四白、太阳、睛明，主要针对額纹消失，眼裂增宽而设；地仓、牵正、翳风主要针对口角歪斜而用。“面口合谷收”，“太冲泻唇㖞而速愈”，合谷、太冲为循经选穴，简称“四关”，四关穴一阴一阳，一气一血。有镇静祛风、调和气血的作用。同时头面为诸阳之会，面部受寒，阳气受阻，不能温煦面部肌肉和促进血液运行，阳气下陷，故用TDP照射患侧面部或针刺后部分穴位艾灸,使阳气回升温煦面部肌肉，进而使面部肌肉恢复正常运动，乃取“寒则留之，寒者温之，陷下则灸之”之意。（卓越医师班邓柔整理
年8月9日）
导师评语：
面瘫发生的原因很多，有感染病毒的，如面部带状疱疹所致的面瘫，也称亨特综合症，也有咽部疱疹引起的，这部分恢复较难，有因手术如乳突胆碱脂瘤术后引起者，也有莱姆氏菌感染引起者，但临床以单纯性面瘫多见，中枢所引起者，则另当别论。贝尔麻痹，针灸治疗效果较好。我认为针灸越早介入则恢复越快。西医总是认为最好2个星期后待病情稳定后才用针灸治疗，这种看法无疑是错误的。我治疗上千例病人，发病马上来诊治的，约82%在20天左右痊愈。该生对老师治疗面瘫的经验掌握较好，分析较为深入。（辜孔进、8、10）
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